納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病４７例

摘 要 目的：觀察納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的療效。方法：新生兒HIE91例隨機分為對照組44例，治療組47例，對照組給予常規綜合治療，治療組此基礎上應用納洛酮治療。結果：在意識障礙、原始反射、呼吸節律恢復時間兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)，在肌張力恢復時間兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，在控制驚厥及前囟張力方面相比差異無顯著性(P>0.05)；治療組與對照組在出生后2～3天評分差異無顯著性(P>0.05)，7～9天評分相比差異有顯著性(P<0.05)，13～15天評分增高相比差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結論：納洛酮治療HIE可明顯提高療效，縮短病程，改善預后，無明顯不良反應，值得推廣。

關鍵詞 缺氧缺血性腦病 新生兒 納洛酮

資料與方法

2007年1月～2008年1月采用納洛酮輔助治療HIE患兒47例，本組HIE91例，診斷均符合1996年10月杭州修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》標準^[1]。隨機分為治療組47例，其中男32例，女15例，胎齡38.5±0.86周，HIE重度16例，中度31例。生后1小時入院22例，10小時入院14例，>10小時入院11例。均有宮內窘迫及產時窒息史，其中羊水Ⅲ度污染23例，臍繞頸12例，胎頭吸引及產鉗助產10例，剖宮產2例；對照組44例，其中男30例，女14例，胎齡38.3±1.16周，HIE重度13例，中度27例。兩組間一般資料差異無顯著性(P>0.05)。

治療方法：兩組入院后均給予鎮定、降顱壓、支持療法及胞二磷膽堿、高壓氧治療等常規綜合治療。治療組在常規綜合治療基礎上應用納洛酮治療。方法：首次0.05～0.1mg/kg靜注，然后按照0.03～0.05mg/(kg·小時)加入5%葡萄糖100ml持續靜滴4～6小時，每日1次，療程為2～3天或至癥狀明顯好轉為止。記錄兩組患兒的癥狀、體征持續的時間、由專人在生后2～3天，7～9天，13～15天進行新生兒行為神經評分，采用中國新生兒20項行為神經評分法(NBNA)^[2]評價患兒治療反應。

結 果

兩組臨床癥狀恢復時間比較：在意識障礙、原始反射、呼吸節律恢復時間兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)，在肌張力恢復時間兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，在控制驚厥及前囟張力方面相比差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

NBNA評分情況：治療組與對照組在2～3天評分差異無顯著性(P>0.05)，在7～9天評分相比差異有顯著性(P<0.05)，在13～15天評分增高相比差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

討 論

HIE時血漿與腦脊液中的β-內啡呔含量明顯增高，引起中樞神經系統的繼發損傷。納洛酮是嗎啡受體拮抗劑，能有效地拮抗β-內啡呔對機體的不利影響，而對心血管和呼吸不產生抑制，且能直接作用神經細胞，穩定細胞膜對鈣離子的通透性，增加環磷腺苷含量^[3]，尤其適用于中重度HIE的患兒。本組研究結果說明，納洛酮對HIE的意識障礙有催醒作用，同時可改善腦血流量，促進缺損神經功能的恢復，可明顯提高療效，縮短病程，改善預后，降低傷殘率和死亡率，且用藥安全，無明顯不良反應，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35(2)：99.

2 王茂貴，主編.兒科醫師進修必讀.第1版.北京：人民軍醫出版社，2000，2：138-139.