腹股溝聯合陰囊小切口治療兒童交通性鞘膜積液１４２例

資料與方法

1995～2006年2月收治診斷明確的兒童交通性鞘膜積液142例，年齡2～12歲，其中2～6歲106例，7～12歲36例，左側21例，右側121例，陰囊腫物體積均與體位變化有關，全組無病因可查。

手術方法：先行患側陰囊皮膚切口1.2～1.5cm，分離顯露出睪丸鞘膜囊，縫2針牽引線后于其間切開鞘膜囊壁層，吸去積液，用一較大血管鉗入鞘膜腔向上探入腹股溝皮膚橫紋處(相當于內環)，鉗尖端向前頂起切開皮膚0.8～1.0cm，切開腹外斜肌腱膜0.6～0.8cm，以血管鉗尖端作引導分離鞘突管道前壁及側壁，于鞘突前壁上下各縫1針牽引線，于其間縱行切開管道前壁約0.5cm，退出大血管鉗，用蚊式血管鉗自此切口向上探入與腹腔相通而證實，并明確無網膜降入及粘連，提起牽引線，直視下分離出鞘管后壁(不易分離時可注射鹽水剝離)，辨認無輸精管及精索血管，即可穿過4號絲線縫扎管道近端(應高位)后切斷，遠端敞開可不予處理。腹外斜肌腱膜、皮下層各縫1針，皮膚切口用創可貼剪成蝶形帶張力粘貼。睪丸鞘膜壁層大部分切除后翻轉縫合于睪丸后方，下端與陰囊底部固定1針(因未游離精索也可不予固定)。若鞘膜壁層較薄，也可僅行部分切除，切緣止血后不需行翻轉縫合。陰囊底部放引流皮片，肉膜縫合1針，皮膚切口創可貼拉攏粘貼。

結 果

142例患兒手術時間平均22分鐘，術后6小時進食。全部病例術后第1天拔除引流，第3天換藥。3例陰囊輕度腫脹，2天后消失，無1例出現陰囊血腫。全部病例傷口均一期愈合，術后3天出院者125例，5天后出院者17例(要求觀察)。隨訪138例，術后2～11年，無1例復發及發生腹股溝疝。

討 論

交通性鞘膜積液可見于各年齡段，但多見于兒童，為鞘突未閉遺留一小管道與腹腔相通，只能液體流通，若此管道較大，則網膜腸管進入陰囊，形成先天性腹股溝疝，故二者形成的病理基礎相似。我們認為交通性鞘膜積液病變基礎是鞘突未閉，而不是睪丸鞘膜囊病理異常致積液，于內環處關閉腹腔通道是手術關鍵，而陰囊內鞘膜囊及腹股溝區不需過多分離處理，這是我們采用腹股溝聯合陰囊小切口(以下簡稱“小切口法”)手術的依據。基層醫院采用微小創傷技術開展部分外科手術已日臻成熟。

選擇2～12歲兒童，是因為此年齡段腹股溝區尚處于發育階段，小的薄弱有自行修復可能(如小切口法于內環處關閉切斷鞘突通道所遺留的較小薄弱區)，故采用小切口法較適宜。中青年者，因勞動強度及運動量不斷加大，小的薄弱區不易自行修復，加之受腹內容物不斷沖擊，腹腔通道逐漸擴大演變為腹股溝疝可能性增大；而中年以上，因其他疾病致腹內壓增高，腹壁肌肉退化薄弱，加之腹壁多肥胖，小切口不易顯露，故仍宜采用傳統手術方法并修補腹股溝管。

采用聯合小切口的優點：①血管鉗自陰囊內鞘膜切口向上探入能清楚地引導顯示鞘突管道及內環位置。避免了傳統手術向腹股溝切口推擠提出睪丸鞘膜囊，游離提起精索，再盲目尋找細小鞘突而較費時間的不足。②陰囊水腫輕微，無血腫形成。小切口法無需向上擠壓睪丸鞘膜囊于切口外，無需游離精索，組織損傷小，避免了傳統手術后常見的陰囊并發癥。③切口小，損傷輕，恢復快，瘢痕小。傳統手術腹股溝切口長4～5cm，需各層較大范圍解剖分離，易誤傷神經，損傷血管。而小切口分離少，損傷輕，較好地保持了腹股溝區結構的完整性，對以后腹股溝疝的發生有一定的預防作用。且手術簡單，費用低，易在基層醫院實施。

手術應注意：①小兒輸精管纖細，術中應直視下仔細分離出輸精管，以防切斷或誤扎。②術后3天托起陰囊，盡可少下床活動，避免哭鬧、咳嗽、用力排便，以減少陰囊水腫及血腫形成，利于切口愈合。