小兒膽囊炎、膽結石５１例分析

關鍵詞 膽囊炎 膽結石 臨床

資料與方法

2000～2007年收治膽囊炎、膽結石患兒51例(占同期住院患兒0.24‰，占同期膽道系統疾病患兒25.25%)，男27例，女24例；年齡13個月～14歲。膽囊炎20例(急性膽囊炎14例)，膽結石16例，膽結石伴膽囊炎15例(急性膽囊炎8例)。其中16例膽囊炎患兒同時伴有膽道蛔蟲癥。1～3歲3例(5.88%)，4～6歲6例(11.76%)，7～10歲19例(37.25%)，11～14歲23例(45.10%)。

臨床表現：發熱28例(54.9%)；黃疸17例(33.33%)，其中膽囊炎4例、膽囊結石4例，膽總管結石4例、肝內膽管結石5例；腹痛49例(96.08%)；惡心、嘔吐31例(60.78%)；肝大24例(47.06%)；膽囊腫大10例(19.61%)。膽囊腫大均見于膽囊炎患兒，其余各癥狀在膽囊炎、膽結石和膽結石伴膽囊炎患兒中無明顯差別。

實驗室檢查：腹部B超檢查，34例示膽囊增大、膽囊壁增厚或毛糙；31例示膽結石，其中膽囊結石5例，肝內膽管結石5例，膽總管結石21例；11例肝臟強光斑。全血常規檢查，白細胞計數升高36例。12例作了磁共振(MRI)掃描，8例示膽囊炎，1例示膽結石，3例肝內膽管結石。15例進行血培養，陽性8例(53.33%)，6例為大腸桿菌，2例為革蘭陰性桿菌。

治療與轉歸：本組30例經我科給以抗感染及對癥、支持治療，均以痊愈或好轉出院；21例轉外科行手術治療(5例行小兒腹腔鏡膽囊切除術)，均痊愈或好轉出院。

討 論

本組資料顯示，膽囊炎、膽結石在兒科屬少見病，但在學齡期以后兒童膽道系統疾病中所占比例卻較高。本組資料中顯示，膽囊炎中以非結石性膽囊炎為主(57.14%)，且大多為急性膽囊炎(膽囊炎的62.86%)。膽結石中，以膽總管結石為最多，共21例(67.74%)，膽囊結石5例(16.13%)。

據文獻報道，膽汁瘀積、膽道畸形和膽道感染是小兒膽結石的主要病因^[1]。本組白細胞計數升高者36例，膽囊炎伴膽結石者15例，血培養陽性8例也支持膽道感染是小兒膽結石的主要病因之一。而一些報道認為，小兒膽囊炎和膽結石的病因與溶血性疾病、膽囊纖維化、腸外營養有關^[2]。

小兒膽囊炎和膽結石誤診率較高，這可能與此癥臨床表現不典型及臨床醫生對此病認識不足有關。本組臨床表現為典型“發熱、腹痛、黃疸”三聯征的僅17例(33.33%)，表現腹痛者最為多見49例(96.08%)，惡心、嘔吐者31例(60.78%)。故臨床醫生在為腹痛、惡心、嘔吐小兒進行診斷時，均應想到此癥的可能。

腹部B超檢查對小兒膽囊炎和膽結石的診斷有重要價值。本組膽囊炎診斷率97.14%，膽結石診斷率100%。所以，對診斷不明或疑似患兒，應盡早行腹部的B超檢查，以減少誤診。磁共振(MRI)掃描能更準確地診斷膽道系統疾病，但多在鑒別膽道梗阻的病因時用，不主張作為診斷小兒膽囊炎和膽結石的常規檢查手段。

急性膽囊炎一旦確診，給予禁食8小時、胃腸減壓、靜脈使用抗生素、解痙止痛治療。經過此階段治療，大部分可好轉或痊愈。部分患兒病情進一步進展，行膽囊切除術是有效方法。對慢性膽囊炎并膽結石，若出現典型腹痛癥狀，膽囊切除術是惟一有效的方法；腹痛不明顯、不伴膽結石的慢性膽囊炎則不主張行膽囊切除術。膽管結石一般均應行手術治療。本組21例(41.18%)進行了手術治療，效果肯定。

參考文獻

1 王德生，徐兵，王忠榮.小兒膽道結石伴感染20例臨床分析.臨床兒科雜志，1995，13：406-407.

2 徐智.膽結石和膽囊炎.實用小兒胃腸病學.第1版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：722-731.