ＣＯ_２激光治療變應(yīng)性鼻炎１８６例療效分析

摘 要 目的：分析CO₂激光治療變應(yīng)性鼻炎186例療效。方法：中、下鼻甲行表面黏膜麻醉，用CO₂激光治療儀在病變區(qū)域進(jìn)行燒灼、凝固或汽化治療。結(jié)果：顯效64%，有效28%，無效8%，16例行二次治療后，總有效率94%。結(jié)論：CO₂激光是目前治療變應(yīng)性鼻炎的一種有效方法。

關(guān)鍵詞 CO₂激光 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎(AR)是嚴(yán)重影響人類健康的全球性疾病之一，其患病率和發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)^[1]，是鼻科領(lǐng)域的難治性疾病。為了探索治療AR更有效的方法，我們于1998年5月～2006年10月，應(yīng)用CO₂激光對(duì)AR，特別是對(duì)一些癥狀較重，病史較長及曾用抗組織胺類藥物治療效果不佳或無效者給予治療。獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：按1997年海口制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，確診為AR患者186例中，男138例，女48例；年齡7～67歲，平均37歲；病程2個(gè)月~8年。臨床表現(xiàn)：患者均有不同程度陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕，伴鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀。前鼻鏡檢查：鼻腔黏膜蒼白，鼻甲充血、水腫，鼻道清水樣分泌物，鼻腔完全或不完全通氣受阻。

治療方法：取含1%麻黃素和1%的卡因(1：1配置)混合液的棉片，貼敷于患者中、下鼻甲行表面黏膜麻醉20～30分鐘，用CO₂激光治療儀，采用波長10.6μm，聚集光束直徑0.3～2.0mm，功率5～20w，連續(xù)或間斷工作方式，在患者一側(cè)中鼻甲、中鼻甲相對(duì)的鼻中隔區(qū)，及下鼻甲前、后端和鼻丘部位病變區(qū)域進(jìn)行燒灼、凝固或汽化治療，使蒼白、水腫的鼻甲縮小，鼻黏膜表面碳化、干燥。同法再行另一側(cè)治療。術(shù)后用呋麻滴鼻液、薄荷鼻油交替滴鼻，每日3次。以緩解鼻塞，減少鼻腔分泌物，并口服抗生素(如廣譜羅紅雷素)3～5天預(yù)防感染。若1次治療未愈，3個(gè)月后可行2次治療。

術(shù)后觀察：術(shù)后1～3天，治療區(qū)域局部偽膜形成，鼻腔分泌增多，輕度鼻塞等炎性反應(yīng)，一般無發(fā)熱，7～14天偽膜自行膜脫落或請(qǐng)專科醫(yī)生清除，此后鼻腔黏膜色澤逐漸恢復(fù)正常，鼻腔臨床癥狀減輕或消失。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀并結(jié)合前鼻鏡檢查鼻腔體征判斷。①顯效：鼻腔自覺癥狀全部消失或基本消失。鼻腔黏膜光滑，色澤變紅，水腫消失，無分泌物。癥狀緩解1年以上。②有效：鼻腔癥狀減輕或大部分消失。鼻腔黏膜淡紅，分泌物減少，癥狀減輕。③無效：鼻腔原有癥狀未能控制，鼻腔檢查局部體征同治療前或再次治療未見效。

結(jié) 果

186例患者采用激光治療后每3個(gè)月復(fù)診1次，我們對(duì)術(shù)后資料完整的136例隨訪1年以上。顯效占64%(87/136)；有效占28%(38/136)；無效占8%(11/136)。對(duì)治療有效中不十分滿意者7例和無效中9例共16例行二次治療后，10例好轉(zhuǎn)有效，6例無效。1次治愈率占868%(118/136)，總有效率占94%(128/136)。

討 論

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨熱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，變應(yīng)性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性和季節(jié)性兩型。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外(物理、化學(xué)方面)，或來自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)，故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

變應(yīng)性鼻炎是體外環(huán)境因素作用于機(jī)體導(dǎo)致的IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，造成Th1和Th2免疫反應(yīng)失衡而引發(fā)的，以鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。總體而言，遺傳因素和環(huán)境因素在變應(yīng)性鼻炎(AR)發(fā)病機(jī)制中起重要作用^[3~5]。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，AR發(fā)病率與其他IgE介導(dǎo)的疾病平行增加。影響10%～30%的成人和40%的兒童^[6]。也有報(bào)道AR影響了10%～25%人群的健康^[7]。我們應(yīng)用CO₂激光治療，主要是應(yīng)用它的熱、光作用，壓強(qiáng)、電磁場和刺激作用，破壞鼻腔黏膜末梢神經(jīng)感受器，阻斷軸突反射與副交感神經(jīng)反射，凝固來自翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)所分布的部位。完成切斷或破壞篩前神經(jīng)，以減少鼻腔黏膜對(duì)過敏原易感性，降低神經(jīng)、血管的敏感性，起到減少發(fā)作，改善癥狀而達(dá)到治療目的。應(yīng)用CO₂激光聚集光束，具有輸出方向性好，輻射能量高度集中，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)中術(shù)后出血少，局部反應(yīng)輕，感染率低及黏膜恢復(fù)快且表面光滑，很少出現(xiàn)并發(fā)癥之特點(diǎn)，病人承受痛苦小，可精確對(duì)所需治療部位進(jìn)行較大范圍的治療，能達(dá)到甚至優(yōu)于其他方法治療的效果，是目前治療變應(yīng)性鼻炎的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

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