眼球穿通傷虹膜脫出還納復(fù)位８例

資料與方法

2005年1月～2007年3月收治眼球穿通傷患者633例，其中鈍器所致之眼球破裂傷200例，角膜穿通傷97例，角鞏膜緣穿通傷336例；男500例，女133例；年齡1～70歲，11～19歲126例，20～40歲380例，41～61歲125例，70歲2例；工人303例，農(nóng)民230例，學(xué)生80例，干部20例；右眼158例，左眼475例。

治療原則及方法：緊急搶救應(yīng)立即施行傷眼清創(chuàng)縫合手術(shù)，對醫(yī)療及技術(shù)水平條件差的醫(yī)院也應(yīng)掌握，如果患者傷眼較重，當(dāng)時不能進行處理應(yīng)急需轉(zhuǎn)診，但我們應(yīng)進行急診處理，給予傷眼用慶大霉素，加地塞米松注射液沖洗，無菌沙布繃帶加壓包扎，病人采取仰臥位，護送至上級醫(yī)院手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者仰臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因和0.75%布比卡因球后麻醉，用生理鹽水或慶大霉素及地塞米松注射液沖洗，用虹膜恢復(fù)器將虹膜輕輕送回原位，瞳孔恢復(fù)圓形或橢圓形，結(jié)節(jié)縫合角鞏膜，慶大霉素、地塞米松結(jié)膜下注射，阿托品眼膏涂眼，單眼帶。

術(shù)后常規(guī)換藥，阿托品散瞳，結(jié)膜下注射大霉素、地塞米松，全身大量應(yīng)用抗生素，必要時口服強的松片，同時口服鈣片，果味鉀維生素類。

例1：患者，男，16歲，左眼不慎被錐子扎傷，3小時在而急診入院，入院時查視力左眼視力光感，角膜正上方可見斜形長約3mm的傷口，虹膜脫出并嵌頓于傷口處，瞳孔呈梨形前房內(nèi)見約5mm的液平面，給慶大霉素、地塞米松沖洗將嵌頓于傷口處的虹膜用虹膜恢復(fù)器送回原位，結(jié)節(jié)縫合角膜瞳孔恢復(fù)圓形，慶大霉素、地塞米松結(jié)膜下注射繃帶加壓包扎，術(shù)后常規(guī)換藥及應(yīng)用抗生素。術(shù)后第1天視力左眼指數(shù)/80cm，前房形成良好，前房血性液平面約3mm，瞳孔呈圓形，術(shù)后14天拆除角鞏膜縫線，傷口一期愈合，視力1.0，角膜光滑，角膜上方可見淺云翳，3個月后復(fù)查視力，左眼1.5。

例2：患者，女，62歲，在勞動中被樹枝扎傷右眼，入院時查視力指數(shù)/70cm，指數(shù)左眼眼球結(jié)膜充血，角膜3點處見長約2.5mm的斜形傷口，虹膜嵌頓于傷口處，前房消失，瞳孔不圓，入院后經(jīng)急診處置后入手術(shù)室行手術(shù)，消毒后用慶大霉素、地塞米松沖洗結(jié)膜囊，局麻后用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)虹膜，結(jié)節(jié)縫合角膜，前房形成，瞳孔恢復(fù)圓形，慶大霉素、地塞米松結(jié)膜下注射，阿托品眼膏涂眼，術(shù)后常規(guī)換藥及應(yīng)用抗生素。術(shù)后第1天，查體視力0.1(右)，左眼球結(jié)膜充血，角膜縫合對合良好，前房正常深淺，瞳孔散大狀，術(shù)后常規(guī)換藥，阿托品散瞳，1個月后拆除角膜縫線視力。

結(jié) 果

633例眼球穿通傷，角鞏膜穿通傷366例，8例做了虹膜脫出還納復(fù)位，視力全部在1.0以上，100%有效。

并發(fā)癥較多，前房積血560例，經(jīng)治療出血全部吸收，沒有因前房積血全部吸收，沒有因前房積血而形成角膜血染，甚至影響視力恢復(fù)。

在角膜穿通傷縫合后，大多數(shù)患者留有角膜云翳，甚至角膜白斑而直接影響患者視力，特別是位于角膜中央?yún)^(qū)，此類患者45例。

在角膜穿通傷縫合術(shù)后患者中，有5例因就診晚，傷口大，炎癥比較重，經(jīng)急診手術(shù)后及術(shù)后換藥后，患者形成瞳孔不圓、虹膜前粘連、外傷性白內(nèi)障等。

討 論

眼球穿通傷在眼科是比較常見的，尤其基層醫(yī)院如何及時處理好眼外傷，對患者視力恢復(fù)，有至關(guān)重要的作用。傷情過重或處理不當(dāng)，不僅傷眼喪失視力，且可導(dǎo)致健眼形成交感性眼炎，甚至健眼失明。為保護健眼，過去多主張將這所謂無法挽救之傷眼摘除，然而卻給病人造成了終生殘疾之痛苦，因此，有效挽救傷眼顯得更為重要。

總之，眼科中的眼球穿通傷，只要搶救及時，處理好，抗感染，大多數(shù)患者都能得到很好的治療效果。