翼狀胬肉改良手術(shù)的臨床研究

摘 要 目的：探討角鞏膜雙裸聯(lián)合干細胞植入術(shù)治療翼狀胬肉的療效。方法：將1999～2004年住院的翼狀胬肉患者分為研究組和對照組。對照組分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合干細胞植入手術(shù)和翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜干細胞植入，觀察三組之間在術(shù)后復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：術(shù)后三組間術(shù)后復(fù)發(fā)率上均有顯著差異。結(jié)論：角鞏膜雙裸聯(lián)合干細胞植入術(shù)是一種行之有效的治療翼狀胬肉手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞 角鞏膜雙裸 干細胞 翼狀胬肉

資料與方法

1999～2004年收治患者236例300眼，其中男147例，女89例。年齡<40歲87例93眼，40～60歲116例157眼，>60歲33例50 眼。發(fā)病部位：右眼79例，左眼93例，雙眼64例。發(fā)病時間<15年186例，15～20年56例，>20年4例。術(shù)前均曾局部使用過抗生素，部分病例行局部射線照射、局部注射。隨機分為研究組、對照一組、對照二組，各100眼。

手術(shù)方法：①研究組：角鞏膜雙裸聯(lián)合干細胞植入術(shù)治療翼狀胬肉。將慶大霉素40萬U注入100ml生理鹽水中配成洗液，術(shù)前沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，再滴入表面麻醉劑(1%的卡因或貝諾喜眼液)。術(shù)區(qū)球結(jié)膜下注射2%利多卡因和布比卡因1：1混合液2ml后，用虹膜整復(fù)器將翼狀胬肉頭部組織刮除并向后分離，先用止血鉗夾住翼狀胬肉體部并提起，再用維納斯剪將翼狀胬肉頸部組織游離并剪除，熱凝或冷凝止血。沿上方角膜緣11：00～1：00位，用維納斯剪將攜帶角膜緣干細胞的球結(jié)膜組織游離并剪下10mm×4mm矩形植片，將干細胞植入片對位平鋪在翼狀胬肉頸部鞏膜裸露區(qū)，用Alcon 10～0無損傷縫線把植入片對位結(jié)節(jié)固定在板層鞏膜組織上。用維納斯剪將翼狀胬肉體部組織游離并部分剪除，用無損傷縫線將翼狀胬肉體部固定在距植入片遠段端3mm處。最后用無損傷縫線將上下游離球結(jié)膜對位結(jié)節(jié)縫合在結(jié)膜植入片上，使角膜(翼狀胬肉頭部區(qū))及鞏膜(翼狀胬肉體部區(qū))裸露。結(jié)膜囊內(nèi)涂透明質(zhì)酸鈉和抗生素眼膏，加壓包扎，術(shù)閉。②對照一組：角膜單裸聯(lián)合干細胞植入術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備同前。術(shù)區(qū)球結(jié)膜下注射2%利多卡因和布比卡因1：1混合液2ml后，用虹膜整復(fù)器將翼狀胬肉頭部組織刮除并向后分離，先用止血鉗夾住翼狀胬肉體部并提起，再用維納斯剪將翼狀胬肉頸部組織游離并剪除，熱凝或冷凝止血。沿上方角膜緣11：00～1：00位，用維納斯剪將攜帶角膜緣干細胞的球結(jié)膜組織游離并剪下10mm×4mm矩形植片，將干細胞植入片對位平鋪在翼狀胬肉頸部鞏膜裸露區(qū)，用Alcon 10～0無損傷縫線把植入片對位結(jié)節(jié)固定在板層鞏膜組織上，并將上下游離球結(jié)膜對位結(jié)節(jié)縫合在結(jié)膜植入片上，使角膜(翼狀胬肉頭部區(qū))裸露。結(jié)膜囊內(nèi)涂透明質(zhì)酸鈉和抗生素眼膏，加壓包扎，術(shù)閉。③對照二組：角鞏膜雙裸治療翼狀胬肉術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備同前。術(shù)區(qū)球結(jié)膜下注射2%利多卡因和布比卡因1：1混合液2ml后，用虹膜整復(fù)器將翼狀胬肉頭部組織刮除并向后分離，先用止血鉗夾住翼狀胬肉體部并提起，再用維納斯剪將翼狀胬肉頸部組織游離并剪除，熱凝或冷凝止血。用維納斯剪將翼狀胬肉大部組織游離并部分剪除，用無損傷縫線將翼狀胬肉體部固定在距角膜緣5mm處，最后將上下游離球結(jié)膜對位結(jié)節(jié)縫合在鞏膜上，使角膜(翼狀胬肉頭部區(qū))及鞏膜(翼狀胬肉頸、體部區(qū))裸露。結(jié)膜囊內(nèi)涂透明質(zhì)酸鈉和抗生素眼膏，加壓包扎，術(shù)閉。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：角膜透明且上皮表面光滑，結(jié)膜瘢痕不明顯，觀察2～4年無復(fù)發(fā)。②有效：角膜留有白斑，但上皮表面光滑，結(jié)膜瘢痕明顯，觀察2～4年無復(fù)發(fā)。③無效：角膜、結(jié)膜瘢痕明顯，觀察2～4年翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

判定結(jié)果：見表1。

討 論

翼狀胬肉多見于中老年病人，本組均獲得滿意療效。體會：①經(jīng)早期局部使用抗生素并配合理療，如翼狀胬肉仍較明顯的，控制生長的可能性不大，此時可考慮手術(shù)治療。②應(yīng)盡量得到患者的配合，并進行充分局麻，必要時行全麻。③術(shù)中使用止血鉗夾住翼狀胬肉體部。④合并的病變，可待從結(jié)膜面分離后，用虹膜整復(fù)器試刮鞏膜表面的肉芽組織。⑤在翼狀胬肉較大時，術(shù)中切不可將胬肉表面的球結(jié)膜組織全部剪除，造成結(jié)膜切口難以愈合。⑥術(shù)中切不可將翼狀胬肉組織分離過多。⑦干細胞植入片必須攜帶足夠角膜緣組織，否則易復(fù)發(fā)。⑧角膜表面以刮除術(shù)區(qū)角膜上皮為原則，盡可能不損傷深層組織，以利于角膜上皮的修復(fù)。⑨ 鞏膜裸露能有效抑制鞏膜表面新生血管生長，可有效地防止復(fù)發(fā)。⑩球結(jié)膜植入片應(yīng)點對點、面對面，切勿錯位吻合。

參考文獻

1 何守志，主編.眼科手術(shù)學(xué)圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：77-87.

2 李美玉，主編.Storz眼科手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：642-646.