高齡白內障患者超聲乳化手術分析

摘 要 目的：分析高齡白內障患者超聲乳化手術風險，術后并發癥和全身情況對手術的影響及其術后視力的影響因素。方法：選擇80～90歲患者58例58只眼進行超聲乳化手術。結果：術后3天視力0.1者6只眼，0.1～0.3者10只眼，0.4～0.5者25只眼，0.6以上17只眼。并發癥：術后角膜水腫26只眼，3天后消失23只眼，1周后消失3只眼。術后一過性高眼壓6只眼。術后檢查老年性黃斑變性2只眼，糖尿病視網膜病變2只眼。結論：高齡白內障患者做好詳細術前檢查，結合病人實際情況正確使用超聲乳化技術，由熟練醫師實行白內障手術也可以取到良好效果。

關鍵詞 高齡 白內障 超聲乳化

資料與方法

2003年1月～2007年6月收治80～90歲患者58例58只眼，平均年齡86歲，男32例，女26例。其中高血壓病21例，糖尿病15例，冠心病14例，肺心病8例。

術前視力：手動-光感12例，1m內指數4例，0.1～0.2者33只眼，0.3者9只眼。均做視覺電生理檢查OPS，均有不同程度血運障礙，VEP檢查58例提示均有視路傳導障礙。

手術方法：滴0.5%的Alcaine滴眼液行表面麻醉，術前15分鐘開始，每5分鐘1次，每次2滴，共3次。按常規消毒，用開瞼器開瞼。角鞏緣隧道切口，使用“軟殼”技術^[1]，前房注入Healon，用撕囊鑷行中央部連續環形撕囊，直徑5.0～5.5mm，水分離核，用BSS液灌注，使用Legacy2000型超聲乳化儀，應用低能量和高負壓的超聲乳化技術完成乳化吸出手術，囊袋內植入人工晶體。術中無1例發生后囊破裂、玻璃體脫出等并發癥。本組手術均由同一手術者完成。

結 果

術后3天視力0.1者6只眼，0.1～0.3者10只眼，0.4～0.5者25只眼，0.6以上17只眼。并發癥：術后角膜水腫26只眼，3天后消失23只眼，1周后消失3只眼。術后一過性高眼壓6只眼。術后檢查老年性黃斑變性2只眼；糖尿病視網膜病變2只眼。

討 論

高齡患者晶狀體核大而硬，囊膜彈性差，懸韌帶脆弱，術中稍有不慎即可造成懸韌帶離斷，給人工晶體植入造成困難，所以熟練的手術操作是保證手術成功的關鍵。

白內障核的軟硬是相對的，就顏色近似的核而言，年齡大的比年齡輕的要硬^[2]。超聲乳化手術的風險主要在于硬核乳化中，使用能量過大，使內皮功能已經較差或內皮細胞數量較少的高齡白內障患者，內皮功能及內皮細胞再次受損，以致造成大泡性角膜病變的發生或使角膜長期渾濁、腫脹。本組結果說明手術對角膜內皮損害較小。

超聲乳化手術風險遠遠低于囊外摘除術，可能由于切口較大，手術器械多次反復進入球內引起脈絡膜爆發性出血，角膜內皮損傷，晶體懸韌帶離斷，后囊及囊袋破損幾率較大，所以超聲乳化手術是目前較為成熟的手術，由于手術時間短、損傷小、并發癥少，對于高齡白內障患者仍不失為首選。

高齡白內障患者視神經、視網膜功能差，血運障礙較多，視電生理檢查ERG-b波、OPS波幅值普遍降低，因此術后視力恢復不理想，和患者家屬對視力恢復的高欲望值相矛盾。術前檢查，對療效的判定應向患者及家屬術前告知、溝通，以免引起醫療糾紛，這些檢查是完全必要的。

綜上所述，高齡白內障患者由熟練醫師實行白內障超聲乳化手術也可以取到良好效果。

參考文獻

1 Arshinoff S A.Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technipue.J Cataract Refract Surg，1999，25(2)：167-173.

2 何守志.白內障超聲乳化手術學.北京：中國醫藥科技出版社，2000：71-93.