喇叭形根管治療的療效觀察

摘 要 目的：觀察氫氧化鈣-碘仿糊劑作為喇叭形根管治療填充藥物的臨床療效。方法：用垂直加壓器將氫氧化鈣溶液、碘氟糊劑送入根管內，觀察半年，復診，攝X-線片，若無臨床診狀且根端閉合、根尖發育良好、形成封閉根尖孔，再行永久充填。結果：治療40例，成功38例。結論：用氫氧化鈣-碘仿糊劑作為喇叭形根管填充藥物療程短、操作簡單，易于基層醫院開展。

關鍵詞 喇叭形根管 根管治療 根管填充材料

材料和方法

病例選擇：已確診為急性或慢性根尖周炎、根管未發言成型患者40例，男28例，女12例；年齡9～22歲；其中以上頜中切牙最多，計18例；上頜側切牙14例，均為外傷所致。其中8例為下頜中切牙及側切牙各3例，上下頜雙尖牙各1例，均為齲齒或畸形中央尖磨損，激發牙髓、根尖感染所致。根尖感染所有病例術前X線片表現為：根尖孔寬大未閉合。

材料：氫氧化鈣粉液及碘仿糊劑。操作方法：常規開髓、拔髓預備根管、清理髓腔、測量根管長度。操作過程中注意勿將根尖內感染物推出根尖孔，根管擴換至30號，用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗根管，根管內置樟腦酚加磺碘棉捻，暫封1周，復診時癥狀緩解。叩疹(-)、無異味者攝X線片后，用垂直加壓器將氫氧化鈣溶液、碘氟糊劑送入根管內，勿過度加壓或超填。磷酸鋅水門酊嚴密封閉臨時充填窩洞。觀察半年，復診，攝X線片，若無臨床診狀且根端閉合、根尖發育良好、形成封閉根尖孔，再行永久充填。

結 果

記錄患者就診的次數、完成治療的時間及根管充填質量，根據患者自覺診狀，臨床檢查和X線片及復查結果等進行療效評價。①成功：封藥半年后患牙無不適診狀、無叩痛，根尖區牙齦無腫痛、無瘺管，或原有瘺管在封藥后1～2周閉合；X線片顯示根管充填物致密，根尖孔有硬組織封閉，或者原有根尖病變縮小或消失，共38例。②失?。夯颊哂邪Y狀加重叩痛明顯，根尖區牙齦紅腫；X線片顯示根尖吸收，根尖周組織未愈合2例。

討 論

有報道使用氫氧化鈣糊劑封藥后確有Ca⁺和OH^-滲出到根尖周組織中，OH^-可以中和炎癥所產生的酸性物質從而減輕炎癥程度、緩解疼痛和腫脹的急性發作。氫氧化鈣是生活牙髓髓劑和根管充填劑的主要成分，其理化性能穩定，僅微溶于水，其水溶液呈強堿性(pH值為9～12)。堿性環境不利于細菌生長繁殖，在封入根管后可以緩慢溶解，故有較強的抑菌抗菌性。氫氧化鈣除了有較強的殺菌力外，還有不致敏、具有收斂性，不使牙變色、不刺激根尖周組織的優點。氫氧化鈣封藥后能增強根尖孔的封閉性，具有良好的生物相容性及可吸收性，隨著牙根的吸收而同時被吸收。但是單純氫氧化鈣在臨床中有X線透取等缺陷，其穩定性較差，常出現氫氧化鈣糊劑提前吸收、擴散。碘仿可使根充劑具有X線阻取性，碘仿是一種殺菌防腐劑，能緩慢溶解于組織液中釋放出游離的碘，具有良好的殺菌作用，對組織無刺激，碘仿具有吸收創面滲出物、保持干燥、促進組織愈合的作用，能減少根管內炎性滲出、控制感染、促進根尖周組織的修復，同時根尖周局部用藥提高了炎癥部位局部藥物的濃度，起效快。

如果能徹底或較好地清理根管，即使不擴大根管，也能取得良好效果，如果根管充填不足時，氫氧化鈣-碘仿糊劑的持續消毒作用亦可補償其缺陷。因此在進行根管治療時，應盡可能地消除刺激原，同時不損傷根尖周組織，促進其愈合。這種新的治療方法療程短、操作簡單提高工作效率和療效，易于基層醫院開展。

參考文獻

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