針刺推拿治療小兒遺尿４０例臨床療效觀察

摘 要 目的：探尋小兒遺尿臨床治療的最佳方法。方法：將40例小兒遺尿癥患者，按就診順序隨機分為綜合治療組和針刺治療組各20例。兩組患者年齡、性別、病程及病情比較，經統計學分析，差異無顯著性。結果：綜合治療組痊愈10例，有效8例，未愈2例，總有效率為90.0%。針刺治療組痊愈8例，有效3例，未愈9例，總有效率55.0%。組間差異有統計學意義。結論：針刺結合推拿治療小兒遺尿療效好。

關鍵詞 小兒遺尿 針刺治療 針刺推拿治療

資料與方法

2002～2007年收治小兒遺尿患者40例，年齡3～12歲，3～7歲27例，8～12歲13例；病程1個月～8年。隨機分為綜合治療組20例，男11例，女9例；針刺治療組20例，男12例，女8例。腎氣虛弱、下元虛寒17例，脾肺氣虛型11例，肝經濕熱12例。重度14例，中度17例，輕度9例。兩組患者年齡、性別、病程及病情，經統計學處理，均無顯著差異(P>0.05)。

臨床表現與辨證分型：睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，熟睡不易喚醒，醒后方覺，神疲乏力，面肢冷，腰膝酸軟，記憶力減退或智力較差，舌淡，苔少，脈細者為腎氣虛型；睡中遺尿，常自汗出，面色蒼黃，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細者為脾肺氣虛型。睡中遺尿，尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃，平時心情急噪，或夜間夢語齒，唇紅，舌紅，苔黃，脈弦細者為肝經郁熱型^[1]。

診斷標準：①發病年齡在3周歲以上。②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生，甚則一夜數次。③尿常規及尿培養均無異常發現。④經體格檢查，排除隱性骶裂、脊柱裂、女性輸尿管開口異常等器質性病變。

針刺治療組：主穴取百會、中極、膀胱俞、三陰交。下元虛寒，腎氣不足者，配腎俞、氣海、關元；脾肺氣虛，膀胱失約者，配氣海、足三里、合谷；肝經濕熱，火熱內迫者，配行間、大陵。操作方法：患者排空膀胱，取仰臥位，穴位常規消毒，百會穴沿皮向后刺，針刺得氣后行捻轉補法。中極穴向下斜刺，施捻轉提插補法，針感可放射至整個小腹及外生殖器，強度以患者能耐受為度。配合針刺其他穴位，手法為平補平瀉，得氣后每10分鐘行針1次，留針40分鐘，每天1次，10次為1個療程。

綜合治療組：在針刺治療組基礎上，再給予推拿治療。主穴取丹田、三陰交、百會、腎經、小腸、腎俞、命門、足三里等。操作方法：揉丹田30～50次，按揉百會和三陰交各100次；腎氣虛型加補腎經200次，揉腎俞、命門各50次，擦腰骶部，以熱為度；脾肺氣虛型加補脾土400次，補肺經400次，推三關300次，運板門50次，按揉足三里50次，擦腰骶部，以熱為度；肝經濕熱者，兼瀉肝清熱，加清腎經100次，清肝經100次。癥狀兼有兩型者，綜合兩種方法行之。針刺留針40分鐘，推拿20分鐘，每天1次，10天1療程。

治療的同時進行控尿行為的指導。要求患兒白天盡量多飲水，增加尿量和尿次，達到增加膀胱容量，提高患兒對小便的自控能力。注意營養和休息，避免驚嚇和過度疲勞；臨睡前2小時最好不飲水，少吃或不吃流質；晚上按時睡覺，定時喚醒患兒讓其自已起床小便。

2個療程后判斷療效。在運用針刺、推拿的治療過程中，停止一切內服、外用中西藥物。

療效觀察：治療前后患兒的平均遺尿次數和臨床癥狀。

療效評定標準：經治1～2個療程進行評定。①治愈：經治療后癥狀完全消失，無再遺尿。②好轉：遺尿次數明顯減少或偶有遺尿，癥狀基本消失，睡眠中能喚醒排尿。③無效：遺尿無變化，癥狀部分消失或無任何變化。

結 果

治療結果：經統計學處理，治療組與對照組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，具有統計學意義。表明綜合治療組療效明顯優于針刺治療組。見表1。

討 論

小兒遺尿是小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。主要發生于3～12歲小兒，常在睡眠中遺尿，輕者數日1次，重者每夜必遺或一夜數次。長期不愈會增加小兒精神負擔，影響身心健康，智力和體格發育受到影響。所以，小兒患遺尿要及早治療。

中醫理論認為，尿液的正常排泄，有賴于膀胱和三焦的氣化功能的健全，《類證治裁遺溺》云：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳。”而三焦之氣化，又與肺、脾、腎等臟器有關。上焦以肺為主，肺主一身之氣，為水之上源，有通調水道，下輸膀胱的功能；中焦以脾為主，脾主運化，屬土制水，脾肺功能正常方能維持機體水液的正常輸布和排泄；下焦以腎為主，腎主閉藏，司二便，與膀胱相表里，腎氣充則膀胱氣化正常。而脾肺腎與膀胱虛寒為遺尿主要原因。小兒的生理特點為“臟腑嬌嫩，形氣未充”，臟腑功能未臻成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，所以小兒遺尿多數由腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛或肝經濕熱郁結，熱郁化火迫注膀胱所致。

治療原則以溫腎固澀、補肺健脾、疏肝清熱為主。針刺百會可溫陽升提；中極為膀胱募穴，與膀胱俞為俞募配穴，可恢復膀胱氣化功能；三陰交為足三陰經的交會穴，可通調肝、脾、腎三經之經氣。揉丹田具有培腎固本，溫補下元，分清別濁的功效；補腎經具有補腎益腦，溫養下元的作用；擦腰骶部、揉腎俞及揉命門可溫補腎氣，壯命門之火；補脾土、補肺經、推三關、運板門及按揉足三里，可益肺脾之氣；按揉百會有安神鎮驚，升陽舉陷的作用；按揉三陰交有通血脈，活經絡，疏下焦，利濕熱，健脾胃，助運化，通調水道之功效。諸法結合，功在溫補，治在肺、脾及腎三臟，取得較好的治療效果。

通過辨病辨證取穴治療，可以避免患兒打針、吃藥之痛苦而且不會帶來內服藥物所致的不良反應，特別易被小兒接受，是一種寓治療于娛樂、寓保健于游戲之中的一種綠色自然療法。

參考文獻

1 王萍芬.中醫兒科學.上海科學技術出版社：103-104.