思密達聯用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察

摘 要 目的：觀察思密達聯用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉的療效。方法：將232例患兒隨機分為兩組，對照組112例常規藥物治療，治療組120例在常規治療基礎上給予思密達聯用中藥保留灌腸。結果：治療組與對照組的有效率分別為95%和75.89%。兩組有顯著性差異(P<0.005)，治療組主要癥狀、體征消失時間明顯短于對照組。結論：思密達聯用中藥灌腸治療嬰幼兒腹瀉能縮短療程，提高療效，明顯優于對照組。

關鍵詞 思密達聯用中藥 嬰幼兒腹瀉

資料與方法

2005年12月～2007年12月在我科住院的嬰幼兒腹瀉患者232例，均符合1998年10月修訂的中國腹瀉病的診斷標準，隨機分為治療組120例和對照組112例，治療組男78例，女42例，年齡<1歲68例，1～3歲52例，其中發熱84例，嘔吐96例，脫水60例；對照組男69例，女43例，年齡<1歲64例，1～3歲48例，其中發熱78例，嘔吐90例，脫水55例，兩組患兒在年齡、性別，病情輕重等方面差異無顯著性。

方法：對照組常規補液，糾正水、電解質紊亂，腸道功能調節藥物口服，對糞便細菌培養陽性者給予相應抗生素治療；符合輪狀病毒感染者給予抗病毒治療；治療組在常規用藥基礎上應用思密達聯合中藥保留灌腸，每日1次，連用3～5天，思密達劑量如下：<1歲0.5包/次，1～3歲1包/次，中藥方劑如下：黃連5g，白術5g，茯苓5g，澤瀉5g，上述中藥水煎取汁10ml連同思密達一并保留灌腸。

療效判定標準：根據1998年5月全國腹瀉病防治會議關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議^[1]。①顯效：治療72小時的糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉，甚至惡化，以顯效加有效計算總有效率。

統計學方法：計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率表示，比較采用X²檢驗。

結 果

療效比較：腹瀉患兒治療組顯效96例，有效18例，無效6例，總有效率95%；對照組顯效63例，有效22例，無效27例，總有效率75.89%，兩組療效經統計學處理差異有顯著性(X²=15.8，P<0.005)，見表1。臨床主要癥狀、體征消失時間，見表2。

討 論

嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，生長發育快，所需營養物質相對多，胃腸負擔重，容易發生消化功能紊亂，加之機體防御功能差，易患腸道感染。小兒腹瀉大多由飲食不當或病毒引起，主要病因為輪狀病毒感染所致，病毒侵犯腸絨毛上皮細胞，造成腸黏膜損傷，腸道腺體分泌增多，腸道吸收功能降低，治療應及時修復受損腸黏膜^[2]，增強機體免疫功能，減少腸道分泌。思密達的主要成分為雙八面礞脫石顆粒，為消化道黏膜保護劑，具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，對消化道黏膜有覆蓋能力，通過與黏液糖蛋白相互結合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，并可改善消化道黏液的性質，從而促進受損黏膜上皮細胞的再生和修復。

思密達含雙八面體礞脫石微粉，具有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定，抑制作用；對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。適用于：①食管炎、胃炎、結腸炎、功能性結腸病的癥狀治療。②成人及兒童急慢性腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳。不良反應：用于第一類適應證時，偶見便秘報道，可減少劑量繼續服用。注意：①治療急性腹瀉時，應注意糾正脫水。②如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時間。用法：兒童，1歲以下，每日1袋，分3次服用；1～2歲，每日1～2袋，分3次服用；2歲以上，每日2～3袋，分3次服用。治療結腸炎、功能性結腸病時可用保留灌腸法，每次1～3袋，倒入50～100ml溫水中，每日1～3次。

腹瀉屬中醫泄瀉范疇，以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱為多見，其主要病位在脾胃。因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故應以運脾化濕為基本治則，加用中藥黃連、澤瀉、車前子、訶子等有清腸化濕，健脾止瀉的作用?，F代藥理研究上述諸藥對調解胃腸運動，抗腹瀉、抗病毒，提高機體免疫力，均有一定作用。保留灌腸可使思密達、中藥直接保留在腸道內，直達病所，覆蓋受損黏膜，增強黏膜屏障，健脾化濕，并能縮短療程，減輕患兒靜點痛苦。思密達聯用中藥灌腸簡便易操作，對患兒創傷小，無不良反應，治療效果好，是近年來治療嬰幼兒腹瀉最有效的方法之一，值得臨床推廣。

參考文獻

1 方鶴松，等.98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要.中華兒科雜志，1999，37(4)：239.

2 曹文哲.健脾止瀉沖劑合復方丹參治療小兒秋季腹瀉40例.中醫藥研究，2001，17：25.