小兒肺炎３００例臨床分析與治療

臨床資料

1990～2007年收治具有完整病歷小兒肺炎患者300例，男175例(58%)，女125例(42%)；年齡60天~6歲。發病率占同期住院病人52%，在住院2～4天患兒出現氣喘、氣短、呼吸困難、煩躁不安，咳嗽加重189例，男98例，女91例，占總小兒肺炎發病63%。按年齡分期，其中，學齡前期兒童患小兒肺炎42例，占小兒肺炎發病13%，男20例，女22例，治療2～4天發現氣喘、氣短、呼吸困難9例，占同期小兒肺炎21.2%，男4例，女5例，幼兒期87例，男46例，女41例，占總小兒肺炎發病290%，治療2～4天出現氣短、氣喘、呼吸困難30例，占同期小兒肺炎發病34.5%；嬰兒期：171例，男94例，女87例，占總小兒肺炎發病57%，治療2～4天出現呼吸困難，氣喘、氣短115例，占同期小兒肺炎發病67.25%，合并心衰31例及代謝性、呼吸性酸中毒，占同期小兒肺炎發病18%。發病季節1～3月份及10～12月份為最多，以細菌和病毒感染為多見。

臨床癥狀及體征：均為發熱、咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，少數病人無發熱，雙肺聞及散在的干、濕性啰音及喘鳴，少數病人口唇發紺，心率快，肝肋下2cm，質軟，雙下肢Ⅰ度浮腫。X線胸片：散在性斑片陰影及大片狀陰影；血象：白細胞(4～20)×109/L，中性粒細胞增高；心電圖：竇性心動過速，少數病例心肌損害ST-T改變。

治療：加強護理，臥床休息，保持呼吸道暢通；抗生素(青霉素、先鋒類)抗病毒；對癥；氣喘、呼吸困難、口唇發紺、有三凹癥，兩肺干、濕啰音及大量喘鳴，心率160次/分以上，肝肋下2cm以上，雙下肢Ⅰ度浮腫以上，可診斷為小兒肺炎合并心衰。①吸氧；②西的蘭0.03～0.04mg/(kg·日)，分3次，首次給1/2，6小時給剩余量1/2，給2次，加10%葡萄糖10ml 10分鐘靜脈注射完；③速尿0.5mg/kg肌肉注射；④患兒前胸大，顱骨有乒乓球、方顱、顱骨縫未合、易驚醒、雞胸給10%葡萄糖酸10ml加10%葡萄糖10ml，給西的蘭6小時后15分鐘靜脈注射完。⑤異西嗦0.5mg/kg，肌肉注射。⑦激素：地塞米松0.5mg/kg、氨基酸4mg/kg，靜滴，血管活性藥物，酚妥拉明0.5～1mg/(kg·次)，最大量不能超過10mg靜注，根據病情2～6小時可重復1次，可以減輕心臟前后負荷。

治療效果不明顯：予中藥奚麻黃、奚杏仁、甘草、白果、防風、二花、連翹、陳皮、厚樸、半夏、生姜、丹參、黃岑，根據癥狀，發熱不退加石膏、元參、知母、山梔，心衰加川芎、當歸、桃仁、紅花，痰稠加桔梗、瓜蔞、紫菀、蘇子、五味子、地龍，一般7～15天痊愈。

討 論

從臨床資料可以看出，近幾年在治療小兒肺中出現氣喘、呼吸困難較以前多，筆者考慮：①大氣層污染、汽車多排放CO₂等有害氣體增多。②農村大量使用農藥、化肥等。③房屋裝修豪華，含有化學成分增高。④濫用抗生素、細菌、病毒產生耐藥性。⑤小孩生理解剖特點：各器官發育不成熟，氣管相對較成人狹窄、短，軟骨柔軟，缺乏彈性。組織黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足而干燥，黏膜纖毛運動較差，不能很好排出微生物，毛細血管及淋巴組織間隙較成人寬、間質發育旺盛，肺泡數量少，這就造成肺的含血量豐富，而含氣量相對減少，故易引起感染，也較易引起呼吸道阻塞、間質性炎癥、肺不張、墜積性肺炎等。而導致治療中易發生氣喘、氣短呼吸困難。

綜合上述因素可知，患兒年齡越小越容易在治療中易出現氣短、氣喘、呼吸困難、細菌、病毒等容易產生耐藥性，治療效較差。而加口服中藥可根據癥狀、體征加減中藥，效果明顯，縮短病程、療效快。