逐瘀湯治療血瘀陰虧發熱

關鍵詞 血瘀 陰虧 發熱 逐瘀湯 治療

早在《內經》中就提出了壅遏致熱的理論，金元時期著名醫學家吳又可在《瘟疫論》中提出“百病發熱，皆由于壅遏”。瘀陰虧發熱皆由毒生，是邪毒同正氣相互作用過程中形成的種種病理變化和病理產物。諸如毒聚、氣滯、瘀血壅遏日久傷陰津，在病理演變過程中和機體氣陰陽平衡失調，氣血紊亂，形成的各種病理因素造成的壅遏不通，不通則熱是其基本病機。

逐瘀湯臨床資料

適應證：血瘀陰虧發熱多表現為起病緩、病程長，夜間為甚，用一般藥物退撤不下，體溫38～39℃，形體消瘦面色無華，腹痛脹，舌質暗紅，少苔，脈弦細或澀，口干咽燥而不欲飲水。

方藥來源、主治及功效：方藥來源于清代名醫王清任《醫林改錯》，功效以活血行氣，祛瘀通絡，通痹止痛，主治氣血瘀阻經絡所致之病證。

方藥組成：當歸、小茴香、干姜、元胡、沒藥、肉桂、白芍、蒲黃、五靈脂、川芎等。

例1：患者，男，漢族，55歲，2001年5月21日入院。主訴：發冷發熱腹脹痛月余，加重3天。望診，形體消瘦，面色無華，肌膚甲錯，頭發無光澤，二便正常，舌質暗紅，少苔。1個月前在田中勞動不慎滑倒，當時并無癥狀，且能勞動，10天后，自覺腹痛腹脹不欲飲食，在當地衛生室診斷為“消化不良”，口服保和丸1瓶，病情未減，疼痛反而加劇，且發熱，體溫38.9℃，經某醫院診斷為胰腺炎，治療1周余(藥名不詳)未見好轉，來我院就診。切脈，脈弦細，中下腹有明顯的壓痛，輕度肌緊張。入院后經西醫治療，體溫仍在38～39℃，腹痛未減。根據病因及體征，辨證為瘀血陰虧發熱，是瘀血壅遏，耗傷陰血所致。治療以活血化瘀，養陰通絡，方用少腹逐瘀湯加減：桃仁15g，紅花12g，赤芍15g，當歸20g，生地30g，五靈脂12g，桂枝5g，丹參15g，青蒿15g，鱉甲15g，丹皮15g。服2劑后體溫降至37.8℃，3劑后體溫正常，腹脹痛減輕，后調治10來天癥狀消失，隨訪無復發。

例2：患者，男，46歲，漢族，2002年7月5日入院，以發熱夜間為甚伴胸腹部疼痛入院，患者形體消瘦，面色晦暗無華，肌膚粗糙，體溫37.7～39℃。患者舌質紅，邊有瘀斑，少苔，脈細澀，左下腹壓痛明顯，辨證為氣滯壅遏，血瘀陰虧，耗傷陰血所致。治療以行氣活血化瘀，養陰散結，方用少腹逐瘀湯加減：桃仁15g，小茴香12g，沒藥8g，元胡10g，當歸15g，赤芍12g，靈脂10g，柴胡6g，川楝10g，牛膝12g，紅花10g，丹參15g，川芎12g，鱉甲20g，生地20g，甘草6g。服藥4劑體溫降至正常，后又在上方的基礎上去小茴香、沒藥，加枸杞15g，沙參15g，麥冬10g，調治10余天，隨訪無復發。

討 論

本病屬內傷發熱范疇，多見于中老年患者，起病緩慢，病程長，形體消瘦，發熱多在夜間為主，伴不同程度的疼痛，且痛有定處，同時伴有陰虛癥狀，故在辨證中，易按單純陰虛發熱論治，從而忽略了壅遏致熱傷陰的特點，易延誤病情。綜觀本病，皆由各種原因導致瘀血停積于體內，使氣血不通，營衛壅遏，日久則血瘀陰虧而發熱，《內經》指出：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣后之而不通，壅遏不得行，故熱。”瘀血久之傷陰則發熱，瘀阻經絡故疼痛，瘀血病在血屬陰邪，故發熱多在夜間為甚，瘀血阻滯氣血運行不暢，水津不能上潤故口干，瘀阻脈絡、肌膚失于濡養，故見面色無華或晦暗、皮膚甲錯，瘀血內結傷陰故舌質紅、少苔、邊有瘀斑，脈細澀等，《內經》曰：“疏其壅塞，氣血通調，則寒熱自和。”在辨證中只要辨證準確，便可遵循《內經》的治療法則，運用本方活血化瘀為主，左加養陰軟堅散結之藥為輔，使瘀阻緩解，陰液復生，瘀熱自熱，病可痊愈。