龍膽瀉肝湯臨床新用探討

外耳濕疹

患者，男，12歲，2006年4月6日初診。自訴：左外耳道、耳郭紅腫，瘙癢1個月余。西醫診斷：外耳濕疹。曾服用阿莫西林、撲爾敏，外用無極膏、龍膽紫等罔效。診見：外耳道及耳郭周圍皮膚潮紅、灼熱、瘙癢，局部有水皰、糜爛、滲液及黃色痂皮附著，煩躁失眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

中醫診斷：旋耳瘡。證屬肝膽濕熱，治宜清瀉肝膽，解毒祛濕；以龍膽瀉肝湯化裁，處方：龍膽草10g，山梔10g，黃芩10g，柴胡10g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，金銀花15g，蒲公英10g，苦參15g，當歸6g，生地10g，甘草6g。水煎服，共服15劑而愈。

按：外耳濕疹中醫謂“旋耳瘡”，方以龍膽瀉肝湯為主，清瀉肝膽濕熱，加入金銀花、蒲公英、苦參以助之，使其如虎添翼，功效倍增。方中龍膽草入肝經，清肝火除濕熱，并引諸藥直達病所；黃芩、山梔清熱解毒祛濕；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，引火從小便而出；生地涼血滋陰；柴胡舒肝理氣，并“引諸藥歸于肝經”。全方配伍得當，相得益彰，功效卓著。

急性膀胱炎

患者，女，25歲，2006年1月26日初診。自訴：尿頻、尿急、尿痛3天。西醫診斷：急性膀胱炎。經口服氟哌酸、呋喃妥因等治療，效果不顯。服用中藥“八正散”罔效。診見：寒熱往來，心煩欲嘔，少腹痛，尿頻、尿道口灼痛，尿黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

中醫診斷：淋證。證屬膀胱濕熱，治宜清熱利濕，利尿通淋。予龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草10g，山梔10g，黃芩10g，柴胡10g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，烏藥10g，扁蓄10g，瞿麥10g，黃柏10g，甘草3g。每日1劑，水煎服。2劑后癥狀明顯減輕，效不更方，繼服5劑而愈。1周后復查，此癥未見復發，小便常規正常。

按：急性膀胱炎，中醫謂之“淋證”。少腹乃足厥陰肝經循行之處，患者情志怫郁，肝失條達，氣機郁結，郁而化熱，濕熱互結，膀胱氣化不利，遂致寒熱往來，尿痛、尿頻、尿道口灼熱，尿黃赤。方中龍膽草、山梔、黃芩、黃柏清利濕熱；車前子、澤瀉、木通、扁蓄、瞿麥清熱利濕通淋；柴胡、烏藥疏肝解郁，行氣止痛。綜觀全方，立法嚴謹，絲絲如扣，共奏疏肝解郁，清熱利濕通淋之功，使濕熱之邪從小便而去，膀胱得以氣化，水道得以暢通，肝氣得以條達，淋證得以痊愈。

急性支氣管炎

患者，女，34歲，2005年9月26日初診。自訴咳嗽、痰黃1周。檢查：雙肺可聞及散在濕鳴音。西醫診斷：急性支氣管炎。經環丙沙星、嚴迪、棕色合劑等抗感染、止咳、化痰治療罔效。診見：氣逆咳嗽，痰黃難咳，咳引脅痛，口苦咽干，大便秘結，尿短赤，舌紅苔黃少津，脈弦數。

中醫診斷：咳嗽。證屬肝火犯肺，治宜清肝瀉火、潤肺化痰。予龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草10g，山梔10g，黃芩10g，柴胡10g，當歸6g，生地15g，木通10g，車前子10g，澤瀉10g，瓜蔞15g，麥冬10g，川貝10g，桑皮10g，甘草6g。水煎服，7劑而愈。

按：急性支氣管炎中醫稱之咳嗽。此患肝氣郁結化火，氣火逆乘于肺，氣失清肅，則氣逆咳嗽痰黃；肝火上炎，火熱灼津則口苦咽干、痰黃難咯；肺失肅降，津液不能下達則大便秘結而腑氣不通，又加劇了肺氣不利；肝經布脅肋，故咳引脅痛；舌紅、苔黃、脈弦數，為肝旺肺熱之象。古有“見咳治咳，是為下工”之訓。因此推本循源，探微索隱，得“制木清金”之法，秉“治病求本”之意，以龍膽瀉肝湯為主清肝瀉火。加瓜蔞清肺滌痰，寬中散結，潤腸通便；川貝清肺化痰，潤肺止咳；桑皮清瀉肺熱；麥冬滋陰潤肺止咳。諸藥合用共圖清肝瀉火，潤肺化痰之功。使肝木條達，肺金肅降，氣機升降如常，諸癥悉除。