舒肝法婦科臨證體會

舒肝法治療月經病

以傅青主之舒肝解郁法為先導，靈活運用柴胡、香附、郁金、合歡花等舒肝藥物，結合所辨之主癥主方中，治療痛經、閉經、月經先后無定期等病證效果較為明顯。

例：患者，女，35歲，1990年4月20日初診。主訴：月經先后無定半年，本次推遲10日而行。患者因多產體虛，已扎管。半年來月經先后無定期，行則量少即止，隔10日復行，本次推遲10日。胸悶腹脹，食納不香，骨節痛楚不適，脈虛細而弦，舌苔薄白。辨證：肝郁脾虛，氣血不調。診斷：月經先后無定期(子宮功能性出血)。治法：舒肝解郁，健脾養血。方用逍遙散化裁。柴胡10g，當歸10g，香附10g，郁金6g，合歡皮10g，川芎5g，丹參10g，白芍6g，焦白術6g，漢防己6g，秦艽10g，巴戟天10g。水煎服。復診：5月20日，服前方6劑，胸悶腹脹大減，食納香，骨節痛消失。診脈虛細而數，舌紅苔薄黃，證屬產傷腎水，水不涵木，肝郁化火，陰虛內熱。治法：舒肝固腎，養血清熱。方用：當歸12g，白芍10g，山萸10g，女貞子10g，玄參10g，制香附10g，合歡皮10g，白術、陳皮各6g，柴胡5g，青蒿6g。水煎服10余劑，諸癥除，經水調。

按：月經病以肝郁證多見。肝氣舒達，氣血調和，氣血運行舒暢則女子沖任之脈自調無恙也。用舒肝法時，當取肝氣輕揚向上，條達舒肝之稟性，用藥種類不宜多，用量宜輕不宜重。舒肝之法貴在因勢利導，而非重兵奪關也。養血調肝，舒肝健脾，清熱舒肝為常用之法。

舒肝法在帶證中的應用

帶證的形成，多為濕證，治療多從脾論治。治白帶以完帶湯，使用大量健脾燥濕祛濕藥物如蒼、白術、山藥、車前子等，配以柴胡6分，舒肝解郁。在青帶方加減逍遙散中僅用柴胡1錢以舒肝解郁，肝郁解則熱除而青帶止。治赤帶之清肝止淋湯，方中用香附1錢舒肝解郁。治療白帶時常用傅氏之完帶湯化裁，佐以郁金、合歡皮使肝氣舒達，情志調和，脾氣健運，帶證早除。古有婦人多憂思之說，所以在辨證施治中參以舒肝法每收良效。

舒肝法治療乳汁不通

婦女產后乳汁甚少，胸脅脹滿，精神抑郁者，多因情志不遂，肝氣郁滯，乳管不通而成。治宜舒肝理氣健脾養血。方用白芍、當歸、白術、麥冬配柴胡1錢，以舒肝解郁，使陽明之氣生乳汁得以相通，故有舒肝通乳之功。方中雖僅用柴胡1錢，卻能大舒肝氣，通其乳汁。在治療少乳或乳汁不通證時，舒肝法雖然用藥少，但其法卻抓住了不通這一病證之病機在于氣滯。如加柴胡、香附等藥一兩味即可奏效。

舒肝法辨治崩漏

血崩方用《傅青主女科》平肝開郁止血湯。方中舒肝解郁的柴胡與養血平肝的當歸、白芍、生地配用，有舒肝而不升散，平肝而不降泄的好處。

例：患者，女，18歲，1987年9月10日初診。主訴：月經提前量多，煩燥易怒2個月。患者平素性急，6月參加中考分數不如愿，煩躁易怒，口干苦引飲喜涼水，近2個月月經前10日來潮，量多于平時3倍，有紫色血塊，舌質紅有瘀點，苔薄黃，脈細玄數。辨證：肝郁化火，瘀熱相結，熱傷陰血。診斷：崩漏(功能性子宮出血)。治法：清熱舒肝涼血，活血化瘀止血。方用平肝開郁止血湯加味。藥物：當歸15g，白芍15g，生地15g，柴胡10g，白術10g，丹皮20g，益母草30g，生蒲黃5g。4劑，水煎服。再診：服上方4劑本次月經量約為平時1倍多，心情舒暢，口渴減輕。脈證同前效不更方，再進4劑收功。

本方宗傅氏平肝開郁止血湯原方，加涼血止血活血之藥，用白芍之平肝、柴胡之開郁，白術利腰臍，丹皮、益母草涼血止血，生蒲黃活血，當歸養血，生地、柴胡清熱，共奏舒肝開郁，涼血止血之效。方中舒肝藥柴胡不但可清熱舒肝，還可平肝逆之熱而引期歸經，藥雖一味其作用不可量也。