針藥合用治療產(chǎn)后缺乳

缺乳是指產(chǎn)后哺乳期乳汁分泌甚少或全無，不能滿足嬰兒需要而言。亦稱為“少乳”、“乳汁不足”或“乳汁不行”等。《婦人良方》云：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡不調(diào)所致。”乳汁缺乏，多由分娩時失血過多，氣隨血耗；或因產(chǎn)母身體素弱，氣血虧虛，加之產(chǎn)后氣血更虛，乳汁化生不足，或因產(chǎn)后肝郁氣滯，氣機不暢，乳絡澀滯，乳汁受阻，乳少或甚至不下。

針灸治療缺乳癥，在古籍中首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歷代均有載述，其所積累的經(jīng)驗及穴方(如少澤、膻中)至今仍有臨床價值。現(xiàn)代報道中有很多關于中醫(yī)中藥及針灸治療產(chǎn)后缺乳的研究報告，特別是近幾年，有關臨床資料進一步增多，除了口服中藥湯劑，在穴位刺激方法上，除針灸外，更增加了面針、耳穴壓王不留籽及皮膚針等方法，但仍以針灸法用得最多，效果也最為確切。原理研究也顯示，針刺可以顯著促進腦垂體泌乳素的釋放，促進乳汁分泌。產(chǎn)后缺乳有多種原因，至于產(chǎn)婦先天無乳，則不能作為缺乳論治；急、慢性乳腺炎所出現(xiàn)的缺乳，亦不屬于本文所論述的范疇。本病的臨床辨證分型主要有氣血虧虛和肝郁氣滯兩型。現(xiàn)將以上兩個證型的證治和病案舉例，分述如下。

辨證施治

氣血虧虛型。主癥：乳汁減少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，氣短神疲，頭暈心悸，面色少華，舌淡少苔，脈象虛細。治則：補益氣血，佐以調(diào)乳。治法：①中藥療法：方用通乳丹(《傅青主女科》)加味：黨參30g，黃芪30g，當歸10g，麥冬10g，木通10g，桔梗10g，炮山甲20g，豬蹄2只。先將豬蹄煮熟，以豬蹄湯煎藥，每日1劑，早晚分2次口服。②取穴：取合谷、少澤、乳根、膻中、足三里、三陰交補益氣血、促進乳汁的分泌。先針雙側足三里、三陰交中等刺激；再取乳根穴沿皮下向乳房方向進針1～1.5寸，使針感向四處擴散、發(fā)脹；繼針膻中，沿皮下向兩側乳房方向各進針1～1.5寸，用平補平瀉手法，少澤刺血不留針，合谷穴用常規(guī)針法。均留針30分鐘，針后，囑患者雙手放平，由膻中向乳頭方向按摩5～10分鐘。每日1次，3次為1個療程。

肝郁氣滯型。主癥：乳汁減少，甚或全無，乳房脹痛，胸脅脹悶，納呆，情志抑郁，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，通絡下乳。治法：①中藥療法：方用下乳涌泉散(清《太醫(yī)院配方》)加減：柴胡10g，川芎15g，炮山甲20g，王不留行10g，當歸15g，白芍15g，麥冬10g。青皮15g，甘草10g，花粉10g，生地15g，通草10g。豬蹄2只，先將豬蹄煮熟，以豬蹄湯煎藥，每日1劑，早晚分2次口服。②取穴：取間使、期門、少澤、膻中、太沖。先針間使、太沖、期門、少澤，用瀉法，疏肝解郁，理氣通乳；再取膻中亦用瀉法，向乳房方向橫刺，使針感走達乳房，用此疏調(diào)氣機，宣通乳絡。若乳房焮腫微熱者，加瀉內(nèi)庭清熱散結。

此外，單純性乳汁缺乏，不因肝氣郁滯和氣血虧虛所引起的，可采用對癥治療，除口服中藥外，常規(guī)取穴，針瀉膻中、少澤，艾灸乳根，有一定療效，如果收效不佳，可補合谷、三陰交，點刺少澤，補益氣血，通暢乳汁。盡管沒有氣血虧虛癥狀，但因氣血是化生乳汁的基礎，故采用此法，有益于促進乳汁分泌旺盛，多能取得良效。

病案舉例

氣血虧虛：患者，26歲，初產(chǎn)婦，2007年10月12日順產(chǎn)1男嬰。產(chǎn)后乳汁甚少，曾用偏方及中藥治療數(shù)日，效果不明顯。于產(chǎn)后第13天就診。癥見面色蒼白，汗出，氣短乏力，乳房柔軟，無脹痛，擠壓乳房有清稀乳汁流出，舌體胖嫩，有齒印，苔薄白，脈細，辨證為氣血不足，乳化無源。予中藥通乳丹口服，同時針刺治療(取穴及操作方法同前所述)，按上法治療3次后，乳汁明顯增多，共施治5次，服中藥5劑，乳汁充足，嬰兒吃飽有余而愈。

肝郁氣滯：患者，女，25歲，2006年10月25日初診，因產(chǎn)后第3天與人爭吵，胸中懊惱，至產(chǎn)后第5天，乳房脹硬而痛，乳汁不行，遂來就診。患者乳房脹痛，可觸及大小不等的硬塊結節(jié)，舌紅，苔黃，脈弦澀，證屬肝郁氣滯型缺乳，予下乳涌泉散口服，同時針刺治療(取穴及操作方法同前所述)，按上法治療2次后，乳汁明顯增多，共施治3次，服中藥3劑，乳汁充足而愈。

討 論

產(chǎn)后乳汁少或完全無乳，稱為缺乳。乳汁的分泌與乳母的精神、情緒、營養(yǎng)狀況、休息和勞動都有關系。任何精神上的刺激如憂慮、驚恐、煩惱、悲傷，都會減少乳汁分泌。

所舉病例類比：例1產(chǎn)婦素體虛弱，四診合參辨為虛證，正如《傅青主女科》所說：“乳乃氣血所化成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁……乳全賴氣之力，以行血而化之也。”故采用黨參、黃芪大補元氣，當歸補血，麥冬益陰，木通、山甲通絡。加之針刺膻中、乳根、少澤等穴，使局部經(jīng)絡得到進一步疏通，同時針補足三里、三陰交，使脾胃之氣更加旺盛，因而氣血充足，乳汁生化有源。例2為產(chǎn)后肝郁氣滯乳汁不通者，非化源不足所致，乃肝氣郁滯，土木相結，欲化乳而不能也。故采用下乳涌泉散加減，疏肝理氣，調(diào)理氣血，配合針刺期門、大沖等，大舒肝木之氣，則陽明之氣自通，乳汁自下而足。

從以上2個病例來看，一種疾病由于病因病機不同，反映的病理證型亦不同，每個證型都有其特殊差異，這種差異構成了區(qū)別于其他證型的特殊本質(zhì)。所有病案所選腧穴有合谷、少澤、乳根、膻中、足三里、三陰交、間使、期門、少澤、膻中、太沖等，每個醫(yī)案少則選用3個穴位，多則5個穴位，選穴不多，但因辨證準確，論治恰當，配穴合理，必能取得良好效果。

我科自2005年以來，針藥合用治療產(chǎn)后缺乳數(shù)百例，有效率達98%，治愈率達90%，多數(shù)為產(chǎn)后缺乳10～30天，少數(shù)是產(chǎn)后缺乳90天甚至180天，并且多是用西藥及單方治療無效，才來求治于我科的。產(chǎn)后缺乳90天以上者，療效不佳。從多年經(jīng)驗來看，缺乳之因，除氣滯乳絡，乳汁不暢之外，絕大多數(shù)是氣血虧虛，乳失化生，臨床不可見到乳汁缺少或全無，就都施用通乳之法，要知道產(chǎn)后多虛，多傷氣血，通乳之法必致傷氣傷血，重傷氣血悖離病機，不效使然，久用通乳之法，有損于身體，不可不慎。