原發性肝癌誤診為慢性結腸炎１例

關鍵詞 慢性結腸炎 原發性肝癌 誤診

患者，男，44歲，農民，因反復便秘與腹瀉交替出現1年余，腹瀉伴腹痛1周，于2007年4月12日以“慢性結腸炎”收入院。癥狀：腹瀉日2～4次，大便質稀成形，偶有稀白黏液夾雜伴便后及空腹時中腹、右腹部呈隱痛，疼痛時作時止。否認其他重要臟器疾病史，否認肝炎及結核病史。查：全腹軟，無明顯壓痛，腸鳴音5～7次/分，脊柱四肢正常。4月6日曾行纖維結腸鏡檢查：見全結腸黏膜充血、水腫、糜爛、血管紋理粗亂，未見潰瘍及異常隆起，診斷為慢性結腸炎；次日B超檢查未見異常。4月12日入院診斷：①中醫診斷：瀉泄，肝脾不調。②西醫診斷：慢性結腸炎。

治療：①靜滴氧氟沙星注射液200mg，30滴/分，每日1次；②靜滴5%葡萄糖注射液+654-2針10mg，50滴/分，每日1次；③內服補脾瀉肝中藥方：痛瀉要方加味(防風15g，杭芍20g，陳皮10g，白術20g，澤瀉10g，甘草10g，元胡20g)，水煎3次口服；④每晚中藥湯劑(自擬中藥方：生地榆30g，炒大黃20g，白及20g，烏賊骨20g，白花蛇舌草15g，黃連6g)，每日1劑，濃煎過濾，每次90～100ml+云南白藥粉4g+康復新滴劑20ml，睡前保留灌腸4小時以上。經以上治療6天，病情無好轉。患者腹痛加劇，夜晚腹痛尤甚，呈陣發性，腹直肌緊張，呈僵硬狀。

入院后血常規及大小便常規檢查均正常，肝功能測定：TBIL 36.2μmol/L，DBIL 14.2μmol/L，IBIL 22.0μmol/L，ALT 49U/L，AST 77U/L，HBsAg(+)。乙肝兩對半測定：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HbeAb(+)，HbcAb(+)，屬乙肝小三陽，4月18日行全腹CT平掃及上腹增強掃描：肝臟大小輪廓正常，密度不均勻，肝右葉后段可見低密度占位塊影，密度不均勻，邊界不清大小4.3cm×4.2cm，CT值+48.1HU，增強掃描腫塊明顯不均勻強化，CT值+101.6HU，延時掃描，腫塊呈低密度改變，未見脂肪及鈣化成分，膽囊、胰腺未見異常，脾臟稍增大增厚，雙腎未見異常下腹未見異常。CT診斷：肝右葉占位塊影，考慮肝癌可能。4月19日行腫瘤標志物蛋白芯片檢測：AFP 1210ng/ml，CEA 6.34ng/ml，CA125 86.33U/ml。4月20日以原發性肝癌轉上級醫院，確診為原發性肝癌晚期，4個月后病世。

討 論

原發性肝癌誤診率不高，因B超、腹部CT、AFP^[1]等檢查均可明確診斷。本例誤診原因：①肝癌引起的腹瀉與便秘交替出現在臨床上較少見；②僅憑腹瀉與便秘易誤診為急性胃腸炎、痢疾、慢性結腸炎等腸道疾病；③對惡性腫瘤引起的腹瀉沒有足夠的認識和警惕；④輔助檢查不全面、不認真，僅按胃腸道疾病的思路作檢查及治療。本例以腹瀉或便秘交替出現為首發癥狀，因而忽略了對腹痛的原因分析，腹瀉或便秘在肝癌中為首發癥狀的原因是因為肝癌細胞在分裂增殖過程中可產生胃泌素、血管活性肽等物質，肥大細胞受這些物質的刺激后，腸液分泌增多或減少而引起腹瀉或便秘^[2]。臨床癥狀不典型，以腸道疾病為首發癥狀，同結腸鏡檢查結果相符合，故成誤診。流行病學專家早已發現，凡乙型肝炎流行的地方大多肝癌也高發，大小三陽有癌變可能，所以，對療效不理想的腹瀉、便秘、腹痛并伴有乙肝者應追綜檢查，繼續尋找病因。

參考文獻

1 楊茂本，劉華云.常見腫瘤標志物檢測的臨床應用.中國誤診學雜志，2007，7(1)：192-19.

2 楊鋒.防肝癌先防“伴癌綜合征”.健康時報，2007，1.