子宮巨大肌壁間平滑肌瘤黏液樣變１例報告

摘 要 子宮黏液變性較透明樣變性略見少，腫瘤組織液化形成大小不等的空腔隙，是由于血供不足時基質(zhì)解聚而形成，切面見變性區(qū)呈棉絮狀，有透亮的黏液積聚，腫瘤內(nèi)形成大小不等的黏液腔，腫瘤質(zhì)地變軟，成囊狀，這類囊性腫瘤占該院腫瘤總數(shù)的1.9%，囊內(nèi)含淡黃色黏稠樣液體，臨床檢查與卵巢囊腫及妊娠子宮不易區(qū)別。

關(guān)鍵詞 石蠟切片 HE 平滑肌瘤黏液樣變

一般資料：患者，女，55歲，已婚，湖南人，無職業(yè)。主訴：腹部包塊伴陰道不規(guī)則流血4⁺個月。

現(xiàn)病史：患者于2008年2月發(fā)現(xiàn)腹部包塊，無明顯不適感，未引起注意，未曾做過任何檢查治療，近4個月來月經(jīng)不規(guī)律，20～30天/7～10天，量多，偶有血塊，無腹痛，無痛經(jīng)史。以往月經(jīng)不規(guī)律，量中，5～7/40～90天，G6P4，順產(chǎn)4胎，人流2次。自感腹部包塊明顯增大，不規(guī)則流血頻繁，門診以“卵巢囊腫，子宮肌瘤”收入院。

查體：發(fā)病以來無尿頻，便秘，陰道無排液，無腹痛及腰痛下肢疼痛感，無下肢浮腫，無低熱，無盜汗，無乏力明顯，無消瘦，無心慌氣短。T、P、R、BP均無異常，扁桃體略充血，心肺(-)，腹部膨隆如孕8個月大小，肝、脾未及叩實(shí)音，移動性濁音(-)。

檢查方法：婦檢：外陰(-)，陰道暢，前壁略膨出，呈紫蘭色，陰道區(qū)染暗紅色，皺襞略展平，后穹隆略飽滿，宮頸光滑，略肥大，宮體中后位，常大質(zhì)軟，可觸及巨大包塊，占據(jù)整個盆腔及中下腹界限，子宮漿膜表面光滑，張力大，活動度好，與盆腔肌無粘連。

輔助檢查：①血分析+血型+出凝血時間，BT2，CT3，O型，WBC 6.1×109/L，Qr 51.1%，Hb 108g/L；②尿分析：BCD(+++)；③心電圖：中度ST段壓低；④B超：盆腔巨大混合型占位。

臨床診斷：①盆腔巨大包塊性質(zhì)待查；②左卵巢黏液性囊腺癌；③子宮平滑肌肉瘤。

病理檢查：子宮大小28cm×26cm×16cm，切面靠左肌壁間見24cm×24cm×15cm囊腫物與肌纖維界限清楚，包膜完整，腫物切面見似膠凍樣黏稠樣物，大部分為實(shí)性區(qū)，編織狀。子宮漿膜面光滑，頸管長6cm，外口直徑3.5cm；左側(cè)卵巢3.5cm×2cm×0.8cm，左輸卵管長6cm，直徑0.5～1.5cm，傘端游離；右卵巢3.5cm×2.0cm×0.8cm，右輸卵管長6cm，直徑0.5～1.5cm，傘端游離；雙側(cè)輸卵管壺腹部積水；宮腔6cm，宮腔底部見3cm×2cm×1cm大小息肉樣突起，質(zhì)較軟，子宮內(nèi)膜厚0.2cm，腫瘤多區(qū)域取材。鏡下：腫瘤肌束間不規(guī)則的空隙形成，黏液變性區(qū)常染成淡藍(lán)色，云霧狀，有小簇肌細(xì)胞的殘面，在變性區(qū)周圍肌細(xì)胞有增生，甚至有異形改變，染色質(zhì)較深，不認(rèn)為是惡性。在黏液變性及囊性病灶中，由于肌纖維的收縮形成一團(tuán)圓形或橢圓形的細(xì)胞，分散的肌組織團(tuán)很像上皮樣腫塊，但是仔細(xì)尋找可以看到它和平滑肌之間有移行過渡的現(xiàn)象。

病理診斷：子宮巨大肌壁間平滑肌瘤黏液變。