ＤＳＡ子宮輸卵管造影技術(shù)臨床應(yīng)用

資料與方法

臨床資料：搜集數(shù)字減影血管造影(DSA)子宮輸卵管造影的影像資料50例。

設(shè)備和器械：GE公司LEC+型數(shù)字血管造影機(jī)(DSA)，Nemoto高壓注射器，雙腔子宮造影導(dǎo)管等。

方法：月經(jīng)后3～7天，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。患者取截石位，活力碘常規(guī)消毒外陰部，鋪巾，安裝窺陰器后用探條探測(cè)子宮頸腔，再用鑷子夾持12F雙腔子宮造影導(dǎo)管于宮頸腔內(nèi)。向雙腔管的注氣孔注2～3ml氣體使雙腔子宮造影導(dǎo)管固定于宮頸腔內(nèi)，再把雙腔管注藥孔端與高壓注射器連接管連接，或者連接注射器手推造影。

造影常規(guī)取正位即可，DSA采像速率3.75fps/35sec；造影劑：稀釋至40%泛影葡胺或歐乃派克等非離子型造影劑；總量10ml，手推或高壓注射器注射。注射速率1ml/秒，壓力100PSI。

結(jié) 果

50例均造影成功；無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分輸卵管不通或顯示輸卵管通而不暢^[1](造影中，造影劑在輸卵管內(nèi)通過(guò)遲緩或受阻表現(xiàn))，患者有不同程度的腹痛，但均能忍受。

子宮輸卵管造影顯示：子宮形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管完全通暢15例，單側(cè)輸卵管完全不通8例；兩側(cè)輸卵管中遠(yuǎn)端積水5例；一側(cè)輸卵管中遠(yuǎn)端積水10例；子宮形態(tài)異常3例；子宮形態(tài)正常，雙側(cè)或一側(cè)輸卵管通暢不良9例。

造影劑在盆腔均勻彌散38例，部分彌散，或不均勻彌散12例。

討 論

子宮輸卵管造影能反映子宮的形態(tài)和邊緣，輸卵管是否通暢，有無(wú)積水，以及邊緣情況。造影劑在盆腔內(nèi)彌散情況能反映盆腔有無(wú)慢性炎癥及其程度。

子宮輸卵管造影近年來(lái)多應(yīng)用水質(zhì)造影劑，如泛影葡胺或一些非離子型造影劑，由于流動(dòng)快易推注，機(jī)械壓力強(qiáng)，使造影劑易進(jìn)入狹窄粘連區(qū)，而利于松解和疏通，并較好的顯示組織黏膜結(jié)構(gòu)^[2]。亦大大縮短檢查時(shí)間，即使發(fā)生逆流也無(wú)危險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用DSA技術(shù)，在DSA造影機(jī)下子宮輸卵管造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù)，是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線造影相結(jié)合的一種新的檢查方法^[3]，提高了造影效果及影像質(zhì)量。筆者總結(jié)DSA子宮輸卵管造影有如下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，成功率高；②安全性強(qiáng)，因DSA室有完善的配備，如心電監(jiān)護(hù)及各種急救措施和急救藥品，為造影中的安全提供保障；③DSA造影圖像為高清晰高分辨率減影圖像，降低使用造影劑濃度，并能排除腸氣及腸道內(nèi)糞石干擾；④DSA子宮輸卵管造影圖像可顯示動(dòng)態(tài)圖像，造影劑在子宮輸卵管內(nèi)的通過(guò)情況全程顯示，避免了因影像的重疊影響觀察。⑤DSA造影圖像可施行多種后處理，提供圖像多，可放大圖像，觀察微細(xì)黏膜組織結(jié)構(gòu)；⑥D(zhuǎn)SA造影圖像可永久存儲(chǔ)，或刻錄光盤，節(jié)約了膠片；⑦1次圖像采集就能完成子宮輸卵管造影影像，解決了傳統(tǒng)點(diǎn)片式造影多次分段曝光，減少造影劑用量和縮短檢查時(shí)間；⑧DSA子宮輸卵管造影使患者及醫(yī)生接受射線量明顯減少，用高壓注射器代替手推注射對(duì)比劑能達(dá)到更好圖像，同時(shí)操作醫(yī)生接觸更少射線；⑨1次造影不成功，或造影效果不滿意者，可即刻施行二次造影，因DSA的減影技術(shù)，不產(chǎn)生前次造影劑的重疊，不影響造影圖像質(zhì)量。

因此，筆者認(rèn)為DSA子宮輸卵管造影是一種操作簡(jiǎn)單，成功率高，安全可靠，影像質(zhì)量較高的技術(shù)方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 李志安，主編.臨床超聲影像學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：453-454.

2 姜梅，曹育愛(ài)，張少玉，等.75例子宮輸卵管碘油造影的臨床報(bào)告.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，9(1)：24.

3 燕樹林，主編.全國(guó)醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗考試指南.北京：中國(guó)人口出版社，2005：301-302.