高頻超聲體檢診斷乳腺增生癥

摘 要 目的：探討乳腺增生癥的超聲圖像特征，提高其診斷正確率。方法：乳腺增生癥437例，均為女性，使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率7MHz。結果：437例乳腺增生癥，局限性低回聲372例；回聲紊亂不均，呈粗大光點及光斑伴多個<0.5cm無回聲區49例；伴乳腺囊性增生、腺瘤增生16例。結論：超聲醫師應加強乳腺增生癥的病理知識、圖像認識，結合臨床診斷意見，便于治療決策。

關鍵詞 高頻超聲 乳腺增生癥

資料與方法

2006～2007年健康體檢2302例，均為女性，年齡18～77歲，平均36.8歲。所用儀器為Aloka SSD-2000，LOGQ-BOOK彩色超聲診斷儀，探頭頻率7MHz。仰臥位，左前及右前位，在乳房各個象限縱橫掃查，如發現異常回聲，觀察測量其大小、形態、部位、邊界、包膜、內部回聲，彩色多普勒血流信號。

結 果

本組2302例檢出437例乳腺增生癥，超聲提示乳腺小葉輕度增生372例，超聲圖像特征為局限性異常低回聲，邊界不清，無明顯球形感。49例明確提示乳腺增生癥，超聲圖像特征為回聲紊亂不均，呈粗大光點及光斑伴多個<0.5cm的無回聲區。16例提示乳腺囊性增生伴占位性病變，其圖像特征為局限異常低回聲伴單個或多個低回聲、無回聲，較大者約2.5cm×2.1cm，邊界清晰，低回聲結節直徑0.6～1.5cm，邊界清晰或欠清晰，圓形或橢圓形，彩色多普勒均未顯示明顯血流信號。

討 論

乳腺增生癥又稱纖維結構不良或囊性乳腺病等，病變比較復雜。大致可分為3型：①乳腺組織增生：為乳腺增生的早期改變，臨床主要表現為乳房周期性疼痛，單側或雙側乳房可觸及彌散的腫塊。鏡下見乳腺小葉大小不一，形狀不規則，末梢導管增生呈出芽狀，小導管擴張，偶見小囊腫形成。上皮細胞正常或增生為多層。小葉間纖維結締組織增生。這些病變可在1～3年內消退，部分發展為腺病。②乳腺腺病：乳腺腺病以小葉腺泡，末梢導管和纖維組織不同程度增生為特征，依其發展階段和組織形態的不同分為3型：早期為小葉增生型，中期為纖維腺病型，晚期為纖維化型。③囊腫病：囊腫病以小葉末梢導管和腺泡高度擴張為特征。囊腔大小不一，多少不等，囊壁襯覆單層立方或扁平上皮。若上皮增生可使層次增多，并形成乳頭，突入囊內，乳頭頂部相互吻合，構成篩狀結構。有時可見上皮大汗腺化生。囊腫拌有上皮增生，尤其是有上皮異型增生時，有演化為乳腺癌的可能，應視為癌前病變。

從本組資料看，437例乳腺增生癥患者，主訴平時均有乳房脹痛，月經來潮前2～3天疼痛加劇，經期疼痛立即減輕。16例乳腺囊性增生患者臨床觸診單個或多個腫塊結節，邊界清，活動度好。超聲類似占位性病變。單個低回聲結節型病變，是腺病合并不同程度的纖維組織增生而形成。當有纖維腺瘤形成趨勢及腺瘤樣增生時，超聲檢查表現為邊界較規則，似見部分包膜回聲，易誤診為纖維腺瘤，導管囊狀擴張可形成囊腫，或可多種增生性病變并存，所以圖像較復雜。如何把增生性病變與真性腫瘤鑒別，以下幾點可以提供參考：①球形感如何?多個切面掃查，形態是否可變(如由圓變長)，球形感不強，形態可變者，增生可能性大；②增生腫塊有壓縮性，壓之無明顯逆向運動；③除局限性異常回聲外，其他地方乳腺回聲如何?綜合分析提出診斷意見；④結合臨床癥狀、體征提出診斷意見；⑤利用彩色多普勒血流信號加以鑒別，提高乳腺增生癥的診斷準確率。

參考文獻

1 李玉林，主編.病理學.北京：人民衛生出版社，2000.

2 周家昌，郭萬學，主編.超聲醫學.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1998，4.