膝關節分泌物中培養出類巴西奴卡菌１例

病例資料

2007年11月3日、9日從1例患者右膝關節分泌物中2次培養出同一種奴卡菌——類巴西奴卡菌。患者，女，72歲，診斷右膝骨性關節炎，主因右膝關節疼痛、活動受限、加重局部紅腫1個月余入院。患者入院前30年無明顯誘因出現右膝關節疼痛，行走后疼痛加重，休息后疼痛緩解，給予對癥治療，疼痛緩解。患者右膝部皮膚紅腫疼痛，現患者右膝部疼痛明顯，患者為進一步治療入我院，以“右膝骨性關節炎合并感染”收入院，患者無胸悶、胸痛、無心悸、氣短，精神尚可，飲食，睡眠可以，二便正常，扶入病房。心肺(-)，右膝部皮膚發紫有約20cm×10cm色素沉著，局部皮膚高，局部壓痛(+)，叩擊痛陽性，局部觸及波動，浮髕試驗陽性。右膝內翻、畸形。生理反射存在，病理反射未引出，行穿刺術抽取分泌物3ml、行細菌培養+藥敏，經過3天的培養，培養出奴卡菌。先用舒普深治療效果尚可，后改用敏感抗生素磺胺類藥物復方新諾明治療，同時行穿刺引流術，療效明顯，2周后痊愈出院。

細菌學檢查：在顯微鏡下可見G⁺桿菌，有的呈分叉狀，抽出分泌物接種于血平板、中國蘭瓊脂平板，置37℃培養24小時。在血平板上形成針尖大小肉眼可見菌落，培養48小時后血平板上菌落小、凸起、呈白色、石灰狀、觸之堅硬、不溶于生理鹽水，培養4～5天后菌落呈皺折樣、有色素，接種于血平板放入45℃溫箱培養，生長良好。

生化反應：硝酸鹽還原陽性、分解葡萄糖、對乳糖、木糖、阿拉伯糖均陰性，不分解甘露醇，肌醇，液化明膠。涂片萋尼染色，第二液用1%H2SO₄脫色，抗酸染色“弱陽性”。菌種送北京協和醫院鑒定為類巴西奴卡菌。

討 論

奴卡菌可引起人的奴卡菌病，奴卡菌病是一種慢性感染，如類似肺結核的原發性奴卡菌感染。肺炎、腦膿腫、腦膜炎、擴散性腹膜炎、足菌腫和腿部腫塊等等。進年來由于腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的廣泛應用，奴卡菌病的發病率曾上升趨勢。巴西奴卡菌可引起足放線菌病，表現為足部或腿部皮下腫脹、膿腫及多發性瘺管等。

奴卡菌為土壤腐生菌，帶菌塵土從呼吸道侵入人體，引起呼吸道、肺或胸腔感染，易引起血源播散。奴卡菌也可從皮膚或消化道侵入人體，肺為主要受害器官，奴卡菌大多伴有肌體免疫力低下，有皮質激素治療史，此菌生長緩慢，大部分實驗室培養時間短，造成部分奴卡菌漏檢，陽性率不高與觀察時間短、生長侵襲有一定關系，故給奴卡菌病的診斷和治療帶來一定困難，奴卡菌多對磺胺類藥物敏感。奴卡菌生長較慢、菌種鑒定周期長，實驗室可根據菌落特點及抗酸性初步判斷為奴卡菌屬盡快報告給臨床，以便病人得到及時治療。臨床可用磺胺類藥物進行經驗性治療，奴卡菌一旦確診，治療首選為磺胺類藥物，對阿米卡星、頭孢曲松均有效，對于危重患者可與磺胺類藥物聯合應用。關節液中檢出巴西奴卡菌的報道尚有，但類巴西奴卡菌的報道極少^[1~3]。

參考文獻

1 盧成，劉金祿，李采青，等.自關節液中分離出1株巴西奴卡菌.臨床檢驗雜志.

2 孫慧芳，王金良.奴卡菌的新鑒定方法和程序.中華檢驗醫學雜志.

3 倪翠蘭.因注射導致星形奴卡菌感染1例報道.四川省衛生管理干部學院學報.