高尿酸血癥及臨床分析

影響尿酸代謝的因素

年齡、性別、種族及飲食習(xí)慣：許多研究報(bào)道，高尿酸血癥的患病率與年齡有關(guān)，隨年齡的增大，逐漸增高，且男性患病率明顯高于女性，女性一般在絕經(jīng)后發(fā)病，絕經(jīng)是女性患高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，不同種族及民族的高尿酸血癥的患病率存在差異。中國(guó)人患病率低于西方，白人患病率低于黑人。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，長(zhǎng)期食用含嘌呤的食品如動(dòng)物的內(nèi)臟、魚蝦、鮮肉、豌豆、菠菜、飲酒等也會(huì)造成尿酸增高，嚴(yán)重的會(huì)引起痛風(fēng)。

遺傳因素：高尿酸血癥患者有家族聚集現(xiàn)象，且發(fā)病年齡越小，有家族史的比例越高^[1]。因?yàn)椋湟唬堰蚀x過(guò)程中，磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)的活性過(guò)高可加速磷酸核糖焦磷酸與嘌呤核苷酸的合成，從而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過(guò)多；其二，次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)基因發(fā)生突變，可致HGPRT活性降低，從而導(dǎo)致鳥嘌呤轉(zhuǎn)化為鳥嘌呤核苷酸和次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤核苷酸減少，以致后兩者對(duì)嘌呤代謝的負(fù)反饋減弱，使代謝終產(chǎn)物尿酸增高；其三，近年通過(guò)對(duì)代謝綜合征相關(guān)基因多態(tài)性研究發(fā)現(xiàn)，亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因C677T突變與高尿酸血癥相關(guān)，是高尿酸血癥的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

檢測(cè)方法及臨床意義

檢測(cè)方法：主要有尿酸酶法、伏安法、毛細(xì)管電泳法、高效液相色譜法和同位素稀釋質(zhì)譜法等。其中尿酸酶法以簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、試劑價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床。

臨床意義：尿酸是嘌呤核苷酸在體內(nèi)代謝的終產(chǎn)物。人體內(nèi)的尿酸有兩個(gè)來(lái)源，從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來(lái)的屬外源性；從體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)的屬內(nèi)源性，內(nèi)源性和外源性的尿酸代謝紊亂均可引起血尿酸值增高。其正常值男 202～416μmol/L，女142～339μmol/L(正常值可略有差異)。一般認(rèn)為血尿酸高于正常值，為高尿酸血癥。

尿酸與高血壓、冠心病的關(guān)系：近年的研究認(rèn)為，高血壓可能是高尿酸血癥獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，吳氏^[3]等也認(rèn)為血尿酸水平升高與高血壓、冠心病的發(fā)病之間有密切關(guān)系。

高尿酸血癥與血脂的關(guān)系：石氏等^[1]研究提示，高尿酸血癥患者，血甘油三酯(TG)水平顯著增高，HDL-C降低。

高尿酸血癥與糖尿病：張氏^[2]、吳氏^[3]等認(rèn)為血尿酸與血糖呈負(fù)相關(guān)。其原因可能是與高血糖的利尿作用致尿酸的增加有關(guān)，說(shuō)明高尿酸血癥可能不是糖尿病患者動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高尿酸血癥的預(yù)防

高尿酸血癥對(duì)人體的損害是非常嚴(yán)重的，但只要多加注意也是可以預(yù)防的。①定期進(jìn)行健康檢查，有條件者最好每年檢查1次。②均衡飲食，減少高嘌呤食物的飲食。③戒酒，保持理想體重。④已患高尿酸血癥或痛風(fēng)者限制嘌呤食物的進(jìn)食，并及時(shí)加以治療。⑤每天喝適量的開水，以助尿酸排泄。

國(guó)內(nèi)外研究說(shuō)明：①高血壓可能是引起高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥又是冠心病的危險(xiǎn)因素，從某種意義上說(shuō)，適當(dāng)控制血尿酸數(shù)值，可以降低高血壓的水平，以達(dá)到減少冠心病發(fā)生，甚至致殘的目的。②高脂血癥是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，高尿酸血癥又伴有高甘油三酯，所以，適當(dāng)控制尿酸水平，對(duì)預(yù)防高脂血癥也有一定意義。③通過(guò)對(duì)血尿酸的調(diào)控，能否達(dá)到減少甚至預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥的目的，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 石海燕，馬臻.痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2003，30(5)：211-213.

2 張代民，張瑩，許會(huì)彬，李萍.高血壓和糖尿病患者血尿酸與血脂變化意義.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21(4)：298-301.

3 吳敏，王愛(ài)玲.高尿酸血癥與冠心病和高血壓關(guān)系分析.安徽醫(yī)學(xué)，1999，20(1)：29-30.