腹腔鏡與開放性手術切除腎上腺腫瘤的術后效果觀察

摘 要 目的：比較腹腔鏡與開放手術行腎上腺腫瘤切除術術后護理的差異。方法：回顧性分析腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術及開放手術行腎上腺腫瘤切除術的臨床資料。結果：腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后，鎮痛次數，術后腸功能恢復時間，術后下床活動時間，術后住院時間、住院總天數，均少于開放手術組(P<0.01)。術后拔除引流管時間、輸液天數，亦顯著短于開放組(P<0.05)。結論：腹腔鏡切除腎上腺腫瘤具有創傷小、恢復快、容易護理等優點，提高了護理工作效率，治療效果與開放手術相近。

關鍵詞 后腹腔鏡 腎上腺腫瘤

資料與方法

2002年8月～2007年3月采用單純隨機抽樣方法，對36例腎上腺良性腫瘤患者施行后腹腔鏡腎上腺手術，與39例腎上腺腫瘤開放手術進行對照分析。年齡26～68歲，術前無嚴重急慢性病史，愿意參與此研究。無嚴重呼吸循環系統疾病，不能耐受全身麻醉和二氧化碳氣腹；不伴有未糾正的嚴重全身性疾病，如肝腎功能損害或代謝紊亂，無嚴重凝血功能障礙未糾正者。

檢測方法：兩組均行全麻，腹腔鏡組于腋前線、腋后線肋緣下2cm及腋中線髂緣上2cm分別作小切口，然后在腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術。開放手術組從肋緣上切口或患側上腹橫切口行腎上腺腫瘤切除術。觀察兩組病人術后腸功能恢復時間、下床活動時間、引流管拔除時間、輸液天數、術后住院天數、住院總天數，進行比較。采用t檢驗。

結 果

腹腔鏡組和開放手術組的心理護理、術前干預和術后常規護理，統計和分析腸道功能恢復、下床活動時間、平均住院時間、切口疼痛情況等進行比較。腹腔鏡組均優于開放手術組。見表1。

討 論

術后飲食方面：腹腔鏡組術后6小時進半流質飲食，24小時進普通飲食。腹腔鏡組均于術后6小時進半流質飲食。開放手術組術后2～3天等肛門排氣后才能開始進食，從流質食物過渡到半流質食物和普食需時較長。后期護理重點放在正確飲食起居護理指導上，以加速康復^[1]。研究表明，腹腔鏡組術后腸功能恢復時間平均為24.2±18.7小時，開放手術組術后腸功能恢復時間平均為54.1±15.1小時，兩組差異有顯著性(P< 0.05)。

術后切口疼痛的護理：腹腔鏡組患者術后平均使用鎮痛藥物1.2 ±1.1次，開放手術組術后平均使用鎮痛藥物4.1±3.1次，兩組差異有顯著性(P<0.05)，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后患者切口疼痛輕，有利于患者的術后康復，并有助于提高護理工作效率。腹腔鏡組均優于開放手術組。

術后活動方面：腹腔鏡手術由于未完全破壞腎周支持組織，術后第2日鼓勵其下床活動，腹腔鏡組術后6小時取側臥位，以利于引流，同時可減少切口的張力，有利于切口的愈合。術后24～48小時鼓勵患者下床活動。腹腔鏡組均于術后24～26小時下床活動。開放手術組一般術后49～60小時才能下床活動。早期下床活動，這有利于預防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生^[2]。腹腔鏡組均優于開放手術組。

切口及引流管的護理：開放手術組一般2～3天換藥1次，7～10天拆線。腹腔鏡組一般只用創可貼，除引流管切口處，其余切口無需換藥，5～6天拆線。腹腔鏡組拔除引流管時間平均為36.0±24.0小時，而開放手術組除引流管時間平均為72.6±48.0小時，兩組差異有顯著性(P<0.05)。腹腔鏡組有2例患者由于脂肪液化造成切口愈合延遲，經換藥1次/日，烤燈，切開引流，切口愈合。

輸液天數及住院天數：經研究表明腹腔鏡組的患者住院及輸液天數明顯較開放手術組少，腹腔鏡組平均輸液天數6.1±1.3天，住院天數6.05±1.04天，開放手術組平均輸液天數12.3±3.0天，住院天數11.51±2.42天，減少了藥物不良反應的發生以及病人的痛苦，受到了患者的廣泛好評。

經過本組臨床觀察，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快和并發癥少等優點，代表了手術發展的方向。Smith認為腹腔鏡腎上腺切除術是腎上腺手術的金標準。我們將36例腹腔鏡腎上腺切除術與39例腎上腺腫瘤開放手術者相比，對其健康知識宣教時間、手術時間、止痛劑的用量、術后住院時間、住院費用、術后活動時間及術后恢復工作的時間進行比較，均優于開放手術組。無并發癥發生。

護理人員只有了解了此類疾病的病理特點，腹腔鏡腎上腺切除手術的優點，才能明確其護理的特殊性和重要性^[3]。術前有針對性地開展健康知識宣教和心理護理，實施正確的術前、術后護理措施，能有效防治各種并發癥，減少手術風險，提高手術成功率。

根據本組資料，筆者認為腹腔鏡腎上腺切除術是一種安全、有效、住院時間短、恢復快的手術方式，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻

1 韓見知，章詠裳，李家貴，等.腹腔鏡腎上腺切除術.臨床泌尿外科雜志，2005，13(5)：238.

2 孫則禹.現代腎上腺外科學.南京：南京大學出版社，1999：148-151.

3 丁曉紅.腹腔鏡治療腎上腺腫瘤病人的護理.護理學雜志，2003，18 (11)：832.