妊娠高血壓的護理建議

摘 要 目的：探討妊娠高血壓疾病的防治措施。方法：對近年來住院的多例妊娠高血壓患者進行回顧分析。結果：孕產婦全部救治成功，胎兒死亡率為40.2‰。結論：妊娠高血壓疾病經積極預防合理治療可有效降低孕產婦及胎兒的死亡率。

關鍵詞 妊娠高血壓 護理 健康教育

妊娠高血壓發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。結合我院收治妊娠高血壓綜合征患者30例，通過精心護理并配合藥物治療，取得滿意效果。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2008年1月，收治妊娠高血壓綜合征患者共30例，初產婦27例，經產婦3例；年齡23～41歲；其中輕度8例，中度19例，重度3例。

護理方法：通常以觀察和護理相結合的方式進行。①心理護理：對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統紊亂者及血壓升高者，很容易產生焦慮。焦慮可以使人體內交感神經興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應多關心患者，態度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應措施開導和幫助解決問題，以縮短與醫務人員的心理距離，建立信任感^[1]。②環境護理：患者會非常關注自己的病情變化，造成患者情緒低落，產生抑郁。重型抑郁癥患者會出現悲觀厭世、絕望自責、幻覺妄想、食欲不振、體重銳減，還有輕生的念頭，造成嚴重的后果^[2]。此時，護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導。鼓勵說出內心的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去支持他、安撫他，幫助解決實際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，應密切注意觀察病情變化。③加強巡視：輕度及中度：應定時監測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24小時出入水量，妊娠高血壓綜合征患者應注意攝入足夠的蛋白質、維生素，補充鐵和鈣劑，應專人特護，留置尿管，送檢尿常規，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監測腎功能，輸液時應注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負擔。

結合我院在處理病理中的方法，我們針對現代人的心理特點，轉化和改進了一些傳統的護理方法，主要就是現在一些專家學者所提倡的健康教育護理方法。具體方法如下：①圖片、宣傳欄和示教相結合，辦健康教育宣傳專欄、張貼婦幼保健宣傳畫、發放孕產期健康教育處方，提問和討論相結合，集中講解和個別指導相結合，做好產科相關知識宣教；②心理指導；③生活指導；④飲食指導；⑤產前檢查；⑥用藥指導。使用硫酸鎂治療時強調：每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射；呼吸每分鐘≥16次；尿量每小時≥25ml。床邊應備有鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑，發現鎂中毒時，立即靜脈推注。硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，采用8.33cm的長肌肉針頭行深部臀肌肉注射，局部出現紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間，監測胎心、胎動變化，加強巡視避免藥液漏血管外。通常靜脈滴注時間要維持6～8小時，有的患者會有頭暈和嘔吐的現象。⑦子癇階段，孕婦可能發生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴重并發癥。讓患者和家屬了解疾病的嚴重性，備齊搶救物品，一旦發生積極搶救，保證母子的安全^[3]。⑧產褥期監測指導：在產后3天內，因子宮收縮及胎盤循環的停止，大量血液從子宮流到體循環，同時產后大量的組織間液回吸收，使體循環血容量增加15%～25%。產后48小時內應至少每4小時觀察1次血壓、出血量、排尿情況，防止發生產后子癇。產后4～6小時及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔，干燥，勤換洗，消毒會陰墊，以防產褥期感染，手術產后24小時無異常情況，可協助下床活動。促進腸蠕動，預防腸粘連，產后出血多發生在術后12小時內，要密切觀察陰道出血的量，每15～20分鐘觀察1次子宮收縮情況，如宮底高于臍部，子宮大小輪廓不清等，應積極給予催產素的應用和宮底的按摩，加強子宮的收縮，避免產后出血的發生。⑨出院指導：做好出院宣教，指導產婦產后休息，禁性生活3個月，長期避孕，產后42天行母嬰健康檢查。

結 果

通過對妊娠高血壓綜合征患者的健康教育，滿足了患者對疾病相關知識的追求，使患者和家屬對此類疾病的相關的知識有了解，提高了患者和家屬對治療和護理的積極配合性，增強了患者的自我保健能力，同時溝通了護患之間的關系，使患者對護理工作的綜合滿意度達到98%，收到了良好的社會效益。

討 論

心理護理的對象是患者，主體則是醫護人員和親屬，是通過他人對其進行的心理支持和幫助，解決患者心身癥結，提高患者的信心和勇氣，克服心理障礙，更好戰勝疾病^[4]。在針對心身疾病開展心理護理時，首先要求醫護人員及其親屬能夠尊重和關心患者，建立起信任、和諧的醫患關系、護患關系及家庭關系，形成良好氛圍；其次要求醫護人員及其親屬有一定的心身醫學知識和技巧，并了解患者的心理反應。妊娠高血壓病患者均有不同程度的心理改變，所以在藥物治療的同時，必須進行有效的心理護理，調整患者的心理于最佳狀態，以積極的態度配合治療，從而收到良好的治療效果。

分娩期及產后的護理。密切觀察產程進展，盡量縮短第二產程。監測胎兒、胎心、胎動情況。第三產程應注意胎盤、胎膜是否及時、完整的娩出。分娩后盡可能保持環境安靜，限制探視和陪護人員，每2～4小時測量血壓，注意觀察子宮收縮和陰道流血量，2次/日擦洗會陰，預防感染，必要時給予抗生素治療。

參考文獻

1 姚芳傳.情感性精神障礙.長沙：湖南科學技術出版社，1998：143-146.

2 周耀.采用HAD量表評價不孕癥婦女心理狀態.護理學雜志，2005，20 (20)：52-66.

3 樂杰.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：180.

4 周昌菊，陶新陸，丁娟.現代婦產科護理模式.北京：人民衛生出版社，2001：127-135.