急性心肌梗死的家庭急救與護理

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急性心肌梗死(AMI)是指嚴重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血壞死，是臨床常見的危重疾病之一。約1/3的AMI患者是無先兆癥狀突然發病，2/3患者發病前有前驅癥狀，大多數發生在發病前1周內。最常見的表現為胸骨后或心前區壓榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少數患者表現為胸悶憋氣、左頸或左肩放射性疼痛麻木、心悸、頭暈等。在成人發生的全部猝死中，心臟性猝死占80%以上。因此，學會心臟性猝死急救對挽救患者生命能夠起到及時的作用。猝死發生后，如果在2～4分鐘內沒有獲得有效的治療，大腦就會出現不可逆的損害，超過8分鐘人就死亡了。所以要提高急性心肌梗死家庭急救的成功率，對有效提高心肌梗死的復蘇率幫助極大。

AMI患者的家庭急救

緊急處理家中發現AMI患者首先要冷靜并保持室內安靜，不要慌忙送往醫院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。同時撥打急救電話等待醫務人員到來。禁忌劇烈搬動患者，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，繼而可引起嚴重的心律失常，甚至猝死。

家庭急救用藥硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。這些藥物雖不能根治疾病，但可以防止梗死面積擴大。兩種藥物都有擴張冠狀動脈，改善心肌供血的作用。

在有條件的家庭可以給予患者吸氧。因AMI患者都有不同程度的缺氧癥狀，吸氧可限制缺血性心肌的損傷。

密切觀察患者的神志及心率，等待急救人員的到來。

AMI院前急救

流行病學調查發現，AMI死亡的患者中約50%在發病后1小時內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，AMI患者從發病至治療存在時間延誤。其原因有：①患者就診延遲；②院前轉運、入院后診斷和治療準備所需的時間過長，其中以患者就診延遲所耽誤時間最長。因此，AMI院前急救的基本任務是幫助AMI患者安全、迅速地轉運到醫院，以便盡早開始再灌注治療。重點是縮短患者就診延誤的時間和院前檢查、處理、轉運所需的時間。

應幫助已患有心臟病或有AMI高危因素的患者提高識別AMI的能力，以便自己一旦發病立即采取以下急救措施：

停止任何主動活動和運動。

由急救中心派出配備有專業醫護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將其運送到附近能提供24小時心臟急救的醫院。隨同救護的醫護人員必須掌握除顫和心肺復蘇技術，應根據患者的病史、查體和心電圖結果做出初步診斷和急救處理，包括持續心電圖和血壓監測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時給予除顫治療和心肺復蘇。盡量識別AMI的高危患者[如有低血壓、心動過速(>100次/分)或有休克、肺水腫體征]，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術的醫院。

AMI患者被送達醫院急診室后，醫師應迅速做出診斷并盡早給予再灌注治療。力爭在10～20分鐘內完成病史采集、臨床檢查和記錄1份18導聯心電圖以明確診斷。對ST段抬高的AMI患者，應在30分鐘內收住冠心病監護病房(CCU)開始溶栓，或在90分鐘內開始行急診PTCA治療。在典型臨床表現和心電圖ST段抬高已能確診為AMI時，絕不能因等待血清心肌標志物檢查結果而延誤再灌注治療的時間。

AMI患者的急診護理

心理護理：①由于患者不是醫務人員，會有相應程度的知識缺乏，尤其是在AMI這種急重癥疾病面前會有相應程度的恐懼心理。因恐懼會使患者全身緊張、心率增快，從而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血導致嚴重的并發癥。如：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一種并發癥都有可能馬上奪走患者的生命。所以，當急診護士接診的第一時間就要告訴患者：“您已經到醫院了，請放心我們會盡力幫助你!”首先，這可以幫助患者消除心理的恐懼感，讓其完全的信任你；其次，也是讓自己有一份責任感為此而努力做好每件事。②在搶救患者的過程中醫務人員要保持安靜并且不能慌亂，可以盡可能多的和患者溝通，這些都可以給予患者良好的心理暗示，減輕恐懼心理，盡量放松。這樣可以減少梗死心肌的壞死面積，對患者的預后有很大的幫助。因此，心理護理對AMI患者的搶救起著非常重要的作用。

藥物治療：①硝酸甘油常用于AMI和不穩定型心絞痛的治療。首選靜脈泵點治療10～20μg/分，而后每5～10分鐘增加5～10μg，其治療是要達到控制臨床癥狀，降低血壓的目的。在治療的過程中要嚴密觀察患者的血壓和心率，收縮壓≥90mmHg，心率≤110次/分。②嗎啡是對硝酸酯類藥療效欠佳的持續胸痛一種有效的鎮痛劑，可以減輕AMI患者的胸痛癥狀。嗎啡3～5mg靜注或5～8mg肌注，若疼痛癥狀不緩解15～30 分鐘可重復1次。③阿司匹林160～300mg嚼服，可抗擊血小板聚集減少溶栓后再閉塞和反復心絞痛。

患者轉運經過急診科的救治，根據患者不同的情況會有不同的轉歸。但無論是送入病房繼續觀察治療，還是需要做經皮冠狀動脈成形術(PTCA)都會涉及患者轉運的問題。由于AMI患者的特殊性，一次不當的轉運就可能危及患者的生命，所以在AMI患者轉運途中應注意以下方面：①吸氧。在轉運途中一般用鼻導管吸氧的方式，氧流量在2～4L/分。以防止缺氧加重心肌損害。②應持續給予硝酸甘油泵點維持，擴張冠狀動脈。③轉運途中盡量減少顛簸，由醫護人員陪送，給予患者心電監護并攜帶除顫器及搶救藥品。只要能夠按照上述方法就可以安全地把患者送到目的地。

護理討論

急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞等。完整有效的家庭護理是對急性心肌梗死的患者提高生還率的必要保障，所以，普及急性心肌梗死的護理和搬運是十分必要的。