磷霉素過敏反應２例護理體會

關鍵詞 磷霉素 過敏反應 護理

磷霉素為廣譜抗生素，由于不用做過敏試驗，所以臨床上廣泛應用。筆者經歷2例過敏反應，其中1例病情嚴重導致死亡。臨床少見，現報告如下。

臨床資料

例1 患者，女，42歲，于2004年10月20日13：00門診就醫。訴頭痛、咽痛、畏寒、發熱。查：T 38.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg。急性病容，一般狀態欠佳，神志清、咽部充血、扁桃體Ⅱ度腫大并化膿，聽診雙肺呼吸音粗，心率96次/分，未聞及病理性雜音。實驗室檢查：WBC 12×109/L。診斷為急性化膿性扁桃體炎。14：00醫囑0.9%氯化鈉注射液250ml、注射用磷霉素鈉6.0g靜滴，15：40輸液結束。患者無不適，離院。19：00患者復診，訴呼吸困難，周身不適，頭暈、皮膚瘙癢、腹部不適。查BP 112.5/67.5mmHg，心率116次/分。頸、腰腹部、肢體屈側及頭皮內可見大小不等，高出皮膚表面，風團狀丘疹。詢問患者既往無過敏史，除當日在本院用磷霉素外，未用其他藥物。考慮為磷霉素過敏反應。立即給予氧氣吸入，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，5%葡萄糖注射液250ml，地塞米松注射液10mg靜滴，25%葡萄糖注射液20ml、葡萄糖酸鈣2.0g緩慢靜脈推注，20分鐘后患者癥狀得到緩解，皮疹稍退，輸液結束后門診觀察，次日患者癥狀消除離院。

例2 患者，女，56歲，于2007年11月3日11時來院，訴由于感冒11月1日在當地診所靜滴磷霉素，次日感覺周身不適，認為是疾病癥狀，未引起重視，繼續用磷霉素靜脈滴注，當晚面部有緊脹感，眼瞼略腫，雙下肢內側出現發熱、瘙癢、小水皰，未處置，清晨水皰加重，3日來院就診。查：T 35.8℃，P 140次/分，BP 90/45mmHg，R 26次/分。急性重病容，神志尚清，呼吸困難，顏面及眼瞼腫脹，四肢濕冷，脈細數，雙下肢皮膚呈水皰樣改變，水皰大小不等，大部分融合，部分已破潰剝脫，以前內側為著，伴有大量滲液，內衣濕透與病灶皮膚粘連。聽診雙肺可聞及干濕啰音及哮鳴音，心率140次/分，律整，未聞及病理性雜音。詢問無過敏史。以“過敏性剝脫性皮炎并休克”收入院。立即吸氧，肌注0.1%鹽酸腎上腺素注射液1mg，0.9%氯化鈉注射液500ml、多巴胺注射液40mg、多巴酚丁胺注射液250mg靜滴，5%葡萄糖注射液500ml、氫化可的松注射液200mg靜滴，生命體征監護，給予補充血容量，抗休克、抗過敏、抗感染治療。保持病室安靜、清潔，雙下肢下鋪無菌紗布墊，暴露創面，室溫24～25℃，密切觀察病情變化及生命體征，及時清除呼吸道分泌物，保持雙路靜脈輸液通道順暢。于19：00患者出現呼吸、循環衰竭而死亡。

討 論

磷霉素是多肽類抗生素，其分子結構與磷酸烯醇丙酮酸相似，故可競爭同一轉移酶，使細菌細胞壁的合成受阻而致細菌死亡。磷霉素作為廣譜抗生素，臨床上常被基層醫生首選，其不良反應主要為輕度的胃腸道反應，如惡心、食欲減退、中上腹部不適、稀便或輕度腹瀉，一般不影響繼續用藥，偶可發生皮疹。

上述2例屬于遲發性過敏反應，前者較輕、后者病情重，導致死亡。從用藥劑量和時間看，第1例只用6g，于用藥5小時后發生過敏反應且比較輕，發現及抗過敏處理及時，未造成更大后果；第2例用藥2次、2天，發生過敏反應的時間出現較晚，但病情重，進展迅速，致雙下肢皮膚大面積剝脫，大量滲液，最終衰竭，休克，醫治無效而死亡。

2例均無藥物過敏史，但用磷霉素后都發生不同程度的過敏反應，這提示臨床用藥一定要慎重，或者可否將磷霉素也列為須做過敏試驗的藥物之一，因藥理說明有“對本品過敏者禁用”的提示。同時應加強對醫護人員的培訓，使其密切觀察患者用藥期間的病情變化，及早發現過敏反應，有利于及時對癥處理和搶救，為挽救病人生命贏得有利時機。