高齡膽石癥的圍手術期護理

關鍵詞 高齡 膽石癥 圍手術期 護理

臨床資料

2005～2007年收治高齡膽石癥患者78例，均>70歲，男32例，女46例。術前檢查：單純膽囊結石52例，膽囊結石伴膽總管結石26例。合并高血壓36例，心臟病22例，糖尿病14例。行腹腔鏡膽囊切除47例，剖腹膽囊切除5例，膽囊切除、膽總管探查術22例，行ERCP取石后腹腔鏡膽囊切除4例。

護 理

術前全面評估：老年患者常合并一些慢性病或關于心、腦血管、肺和腎功能儲備的降低，因此，對這些器官必須充分評估^[1]。使生命器官在圍手術期保持最好功能狀態。同時要協助患者完成各項檢查，如攝胸片、心電圖、肺功能、生化、出凝血時間等。詳細了解患者的既往病史，有無吸煙史，咳嗽，便秘以及用藥情況。給患者進行詳細的術前指導，告知手術目的、手術途徑，以及如何配合，強調一旦有不適癥狀要及時通知醫護人員，及時糾正異常生理指標，防止術前、術中發生意外。保證手術順利進行。

心理護理：老年人更愿意與他人進行交流，但又存在聽力、記憶力減退特點，尤其當得知自己患病需要手術治療后，易出現抑郁、恐懼情緒和多疑心理，怕身體承受不住手術的打擊甚至有生命危險。針對不同的患者采取相應的心理護理，護士主要多于患者交談，講解疾病的相關知識，告知患者要相信自己能夠戰勝疾病，耐心解答他們提出的疑問，注意交談時語速要慢，音調稍高，語言力求通俗易懂，健康宣教時要反復強調直到掌握為止。

術后護理：①嚴密觀察生命體征：全麻患者術后行生命體征監護至病情平穩。早期注意有無腹腔內出血和消化道出血、休克等并發癥，每6小時測體溫1次，監測體溫的變化。高血壓患者嚴密觀察血壓變化，術前有冠心病的患者，要嚴密觀察其臨床表現，有胸悶、心慌、心前區疼痛不適、煩躁、嗜睡等癥狀時應立即通知醫師及時采取措施。②減輕疼痛保證休息：術后持續性疼痛可引起全身血管收縮，而內源性兒茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加。因此，可導致術后患者血壓升高、心動過速和心律失常^[2]。影響患者的精神狀態及治療，必要時給予鎮痛藥物對癥治療，同時給予患者一個良好的環境，排除一切干擾睡眠的因素，保證患者休息質量。③各種導管護理：術后因病情需要放置腹腔引流管、胃腸減壓管、T型引流管、導尿管等，應妥善固定，觀察導管有無阻塞、扭曲、受壓等。指導患者或家屬活動時注意保護防治導管脫出，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染，記錄引流液的量和性狀。有異常情況及時報告醫師，妥善處理。

術后活動與飲食指導：早期進行鍛煉能促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環，預防精神抑郁，對縮短手術恢復期，盡快恢復日常生活能力有重要作用^[3]。術后6～8小時腹腔鏡手術患者可鼓勵下床活動，剖腹手術患者即可指導其進行功能鍛煉，如床上活動四肢，呼吸運動等，運動量逐漸增加，遵循循序漸進的原則，并督促早期下床活動。

出院指導：出院前應對患者進行飲食與營養、休息與活動及保健知識指導。指導患者及家屬出院后應選擇合理的飲食結構，忌暴飲暴食，以少量多餐為原則。加強身體鍛煉，活動量以能耐受為宜，避免過度疲勞，并保持心情愉快，生活有規律。對帶管出院的患者，應教會患者及家屬正確護理T型引流管的方法。囑患者有異常時及時就診。

參考文獻

1 楊春明.外科學原理與實踐.北京：人民衛生出版社，2003：328，396.

2 趙繼軍.疼痛護理學.北京：人民軍醫出版社，2002：312-313.

3 陳永彤，方文，諸蕊玉，等.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響.中華護理雜志，2001，36(11)：834.