脊柱植骨融合術(shù)的護理

術(shù)前護理

心理護理：護士要經(jīng)常深入病房，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)做好心理護理。向患者詳細解釋手術(shù)的目的、手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)的安全性，以解除病人的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，建立良好的護患關(guān)系，生活上給予周密的照顧、同情、關(guān)心體貼患者，給予心理安慰，向患者介紹有關(guān)好轉(zhuǎn)的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，加深對醫(yī)護人員的信任，讓患者以最佳的心理狀態(tài)去接受手術(shù)治療。

腸道的準備：目的是排除腸道內(nèi)糞便和氣體，手術(shù)前8小時禁食水，術(shù)前用肥皂水清潔灌腸。患者入院后囑臥床練習(xí)排尿，避免術(shù)后排尿困難。

術(shù)后護理

注意生命體征的變化：術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，全麻患者術(shù)后設(shè)專人護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，未清醒時給予高流量氧氣吸入，使患者盡快清醒。患者即將出現(xiàn)清醒時，可能出現(xiàn)躁動，此時，加強監(jiān)護，防止躁動引起植骨塊滑落，對躁動嚴重者遵醫(yī)囑肌注安定10mg。術(shù)后24小時內(nèi)每小時測量生命體征1次，病情穩(wěn)定4～6小時測量1次，尤其注意體溫的變化，預(yù)防傷口感染，否則影響脊柱的功能恢復(fù)。

觀察切口滲血情況：特別要注意觀察髂骨取骨處情況，主要觀察切口敷料情況。如有滲血較多，可更換敷料，外覆蓋無菌紗布墊，并用腹帶加壓包扎，效果很好。

并發(fā)癥的預(yù)防和護理預(yù)防褥瘡

保持床鋪平整、清潔干燥，患者回病房后先平臥6～8小時，然后根據(jù)病情2～3小時翻身1次，翻身時由2人沿身體縱軸平行一致翻動，防止脊柱扭轉(zhuǎn)造成植骨塊松動或移位。用50%酒精按摩受壓部位，嚴防褥瘡發(fā)生。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：病人長期仰臥位，分泌物瘀積不容易咳出，易發(fā)生肺不張和墜積性肺炎。應(yīng)定時給患者翻身、叩背，指導(dǎo)患者用力咳嗽與排痰，做深呼吸，增加肺活量。教患者以最大吸氣量和最大呼出量為1次，每30次為1組，每日不少于3組。如痰液黏稠不易咳出，可做霧化吸入，每日1～2次。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者因改變排尿方式，不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生排尿障礙，常需留置尿管，很容易發(fā)生泌尿系感染或結(jié)石。應(yīng)每日用消毒液清洗尿道口1～2次，定時傾倒尿液，防止尿液逆流，每3日更換接尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。鼓勵患者多飲水，達到自己沖洗的目的。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或結(jié)晶時，除讓患者大量飲水外，還應(yīng)用0.02%呋喃西林沖洗膀胱，每日1～2次。將尿管夾閉，每4小時放尿1次，使膀胱充盈，提高膀胱肌肉張力，以訓(xùn)練膀胱功能。

預(yù)防腹脹及便秘：因術(shù)中把腹膜推到椎體前緣，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹。護士應(yīng)耐心教會患者自我按摩。方法是：患者雙手交叉于腹部，以臍部為中心按摩，先以順時針方向按摩30圈，然后逆時針方向按摩30圈為1組，每日3組。在飲食上指導(dǎo)患者多食纖維素高的蔬菜和水果，以刺激腸蠕動。如大便秘結(jié)時間較長，可用右側(cè)臥位灌腸，其優(yōu)點是可以使灌腸液流到更高的部位，保留時間較長，使腸道內(nèi)容物能比較徹底地清除，而且灌腸時的脹痛感覺比左側(cè)時減少，如無效，可帶手套以手指慢慢將糞塊掏出。掏時不可用力過猛，以免損傷腸黏膜。每日可適當給緩瀉劑，如番瀉葉5g水煎服。要注意訓(xùn)練和培養(yǎng)患者定時大便的習(xí)慣。

功能訓(xùn)練

臥床時的肢體鍛煉：為防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強直，囑患者隨時做全身肌肉靜止放松練習(xí)，在不影響脊柱穩(wěn)定前提下，強調(diào)四肢關(guān)節(jié)活動，教會患者將自己的健腿置于患腿膝下，然后沿著患側(cè)小腿下滑至踝處，用健腿來帶動患腿上下活動。還可進行床上操：如舉臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但也不能使患者過度疲勞，原則是從小運動量開始逐漸加大，循序漸進，長期堅持。在鍛煉期間若有乏力、病情加重時暫停運動，待癥狀消失后再練。癱瘓肢體不能自主活動時，要幫助患者做被動活動，做大小關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、肌肉按摩等活動，通過鍛煉可增加肌肉張力，促進功能恢復(fù)，增加食欲，改善睡眠，給患者生活增加了一份樂趣。

練習(xí)坐起及站立：患者術(shù)后臥床3~6個月，X線片證實上下2個椎體融合在一起后，方可練習(xí)坐起及站立，首先抬高床頭，從30°開始，逐漸增大角度，并且延長時間，如無不適，即可在協(xié)助下試坐床邊，兩腿下垂，這可以鍛煉脊柱骨和髖關(guān)節(jié)的功能，起床動作要慢，不易過猛。因快速坐起時血壓可下降20mmHg，或更多，所以快速坐起有時會發(fā)生頭暈感。逐漸抬高床頭對建立血管收縮時的緊張度是有利的，并且可避免引起暫短性腦供血不足。坐于床邊如無不適，即可試行站立，主要目的是鍛煉下肢的肌張力及肌肉協(xié)調(diào)作用。站立時間由幾秒鐘逐漸延長至數(shù)分鐘，逐漸延長站立時間。站立時，需要有人陪護在身邊，以免發(fā)生意外。

練習(xí)走路：如果患者能夠站立較長時間，就應(yīng)開始練習(xí)走路。患者要努力在步行的各個階段，使體重平均分配在各種位置上，以保持體位平衡，大腦要高度集中地指揮癱瘓肢體的挪動。因此，起初最好由2人攙扶，邊走邊向患者下行走的命令，走幾步，坐下休息一會兒，行走時令患者抬起頭，眼睛向前看，注意行走的姿勢、技巧、持久力及速度，腳后跟要抬起，在鍛煉過程中一定要注意安全，切勿跌倒。同時要防止關(guān)節(jié)扭傷，鞋要選擇寬大合適有帶子的，最好是布底或膠底的，以防滑倒。

出院指導(dǎo)

合理調(diào)節(jié)飲食，強調(diào)調(diào)節(jié)飲食的重要性，保證足夠的營養(yǎng)攝入，提高鈣質(zhì)的吸收。促進融合椎體早日愈合。

出院后要適當進行功能鍛煉，避免過度勞累，定期來醫(yī)院進行椎體X線片復(fù)查。

健康教育

術(shù)后3～4周遵醫(yī)囑佩帶腰圍下地活動，向患者說明佩帶腰圍的注意事項。睡床要軟硬適中，搬抬重物時應(yīng)先下蹲，避免腰部長時間處于一種姿勢，加強腰肌和腹肌的鍛煉，以增加腰椎的穩(wěn)定性。