乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)體會

資料與方法

本組患者25例均為女性，年齡29～62歲，均行改良根治術(shù)。

護理方法：①積極術(shù)前準備，完善各項相關(guān)檢查，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)后體位：采取半臥位，既有利于呼吸，又有利于傷口引流。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后排氣后可進高蛋白、高熱量、高維生素食物，忌食高脂肪食物。④傷口的觀察。⑤疼痛護理：根據(jù)不同情況使用止痛泵或止痛藥，減輕患者心理恐懼感。

因手術(shù)而產(chǎn)生的康復(fù)問題：①傷口愈合延遲：主要表現(xiàn)為皮瓣壞死和皮下積液。引起上述的主要原因有：高齡、營養(yǎng)差、合并糖尿病、電刀灼傷、術(shù)后切口張力大、局部放療、切口感染等。術(shù)中皮瓣的游離，手術(shù)后傷口加壓包扎，保持引流管通暢，治療原發(fā)病以及適時拔除引流管是減少延遲愈合的重要措施。一旦發(fā)生皮瓣壞死，區(qū)域小者，經(jīng)換藥可以自行愈合；區(qū)域較大者，可將壞死皮膚切除并二期植皮。若發(fā)生皮下積液，多為淋巴漏，可行局部穿刺抽吸或切開引流并局部加壓包扎，定期換藥，一般可以治愈。②上肢水腫和功能障礙：術(shù)后患側(cè)上肢應(yīng)墊高與胸部水平，這樣可以促進淋巴和靜脈血液回流。告知患者不要用患側(cè)上肢測血壓、靜脈采血和注射，以防患側(cè)上肢腫脹。指導(dǎo)患者行患側(cè)上肢功能鍛煉：術(shù)后1～3天，主要練習伸指、握拳、屈腕，1～2分鐘/次，3～5次/日；術(shù)后3～5天，練習坐位時屈、伸肘；術(shù)后5～8天，練習用手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳；術(shù)后9～13天練習患側(cè)上肢抬高、內(nèi)收和屈曲；術(shù)后14天，練習手越過頭頂摸對側(cè)耳部，同時可做手指爬墻鍛煉，加強抬高患側(cè)上肢的功能。鍛煉要循序漸進，根據(jù)情況增加次數(shù)和時間，同時要耐心向病人解釋，消除其疼痛和緊張的情緒，使之積極配合鍛煉。③乳房缺失：會對患者心理造成很大壓力。因此，術(shù)前要細心與患者溝通，消除其悲觀的心理，指導(dǎo)患者可以在傷口愈合后佩帶合適的義乳，也可以選擇即刻或二期乳房再造。

因放療產(chǎn)生的康復(fù)問題：放療常見的不良反應(yīng)是皮膚反應(yīng)，還可能有肺部損害、患側(cè)上肢水腫等。因此，在放療期間應(yīng)選擇寬大柔軟的全棉或絲綢內(nèi)衣，腋窩要適當暴露通風，不用手指撓抓皮膚，不涂護膚品或粘貼藥膏，加強肺部保護和患側(cè)上肢功能鍛煉。

因化療產(chǎn)生的康復(fù)問題。常見的化療不良反應(yīng)包括：①骨髓抑制：化療期間應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，白細胞低者應(yīng)暫停或延遲化療，及時用升白細胞藥物。②消化道反應(yīng)：一般而言，在化療當天以清淡、易消化吸收的食物為宜，少食多餐。化療前后根據(jù)化療反應(yīng)，應(yīng)用止吐劑和鎮(zhèn)靜劑，鼓勵患者多飲水，選擇高營養(yǎng)、高熱量、低脂飲食。分散注意力，避免惡性刺激，保持良好的心態(tài)。③口腔黏膜反應(yīng)：化療常引起口腔黏膜炎或潰瘍。因此要保持餐后口腔清潔，使用軟毛牙刷和漱口液。發(fā)生潰瘍后，應(yīng)進營養(yǎng)豐富的流食或半流食，潰瘍處可局部使用潰瘍散。④脫發(fā)：化療引起的脫發(fā)幾乎都是可逆的，化療結(jié)束后頭發(fā)會自行長好。因此對化療期間的脫發(fā)不要產(chǎn)生悲觀的想法，化療期間可暫佩帶假發(fā)。⑤肢靜脈的保護：化療應(yīng)于健側(cè)上肢給藥(雙側(cè)乳癌者可選手術(shù)范圍小的一側(cè))^[1]。化療進行期間注意局部有無刺痛、紅、腫，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，對癥處理，可避免局部組織壞死。

出院指導(dǎo)：囑患者注意休息、適當活動，積極參加集體活動，多與病友交流，凡事學(xué)會淡然處之。5年內(nèi)避免妊娠，按醫(yī)囑定期復(fù)查。出現(xiàn)嚴重心理障礙或失眠時應(yīng)及時看醫(yī)生，接受藥物治療。

小 結(jié)

本組病人通過成功的手術(shù)治療、放療、化療及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，縮短了住院時間，提高了病人的自理能力，在促進患側(cè)上肢功能恢復(fù)和提高5年生存率方面取得了滿意效果。

參考文獻

1 耿潔.輸液護理體會.當代護士，2006，15(6)：28-29.