聚焦超聲與高頻電刀治療宮頸糜爛２００例臨床護理對比觀察

慢性宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸濕疣都是婦產科常見病、多發病，尤其是宮頸糜爛有50%～70%的已婚婦女患此病，如不及時治療或治療不徹底，進一步發展可成為宮頸癌前期或宮頸癌，對婦女健康造成極大的威脅。近年我院采用聚焦超聲和高頻電刀治療宮頸病變收到良好療效，現將200例臨床護理觀察進行比較。

資料和方法

對象：2005年4月～2007年8月門診經陰道鏡檢查宮頸刮片為二級或二級以下細胞，陰道分泌物清潔度在二級以下，3個月內未進行物理治療的宮頸糜爛患者200例，年齡最大52歲，最小23歲，分聚焦超聲組和高頻電刀組各100例進行比較。

方法：①聚焦超聲組：采用重慶海扶技術有限公司研制的CIT-1婦科超聲治療儀。超聲治療參數設定：超聲頻率9～10Hz，功率3.0～4.0W。病人取截石位，常規外陰、陰道、宮頸消毒，碘實驗和醋白實驗確定宮頸糜爛面大小，治療探頭與宮頸直接接觸，以宮頸口為圓心，由內向外，由病變部位向正常區邊緣進行漸開線掃描，掃描速度為5～7mm/秒，治療區域要超過糜爛面2～5mm，直到病變區域變白腫脹，宮頸腺囊腫可直接在病變區進行點掃描，見局部變為灰白色可停止掃描。宮頸腺囊腫直徑l～3mm，點掃3.5秒，直徑0.5～1cm，先行穿刺后再掃描，累計時間：輕度3～4分鐘，中度5～6分鐘，重度7～10分鐘。②高頻電刀組：病人取截石位.常規消毒外陰、陰道、宮頸，用2%利多卡因5ml，宮頸3、9點各2mm注射，5 分鐘后施術。電凝術用于單純輕度糜爛，用球狀電凝棒自宮頸糜爛面外1miil開始，將糜爛面全部熱切除，深度需1～2lain，直至糜爛面區域變白至焦黃色，同時也可止血。電切術適用于重度官頸糜爛，同時伴有納氏囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉和增生明顯的患者。用10mm環形電切，以功率80～90W，白宮頸外口為中心，由內向外，錐形切除，切除宮頸組織，深度達1mm，范圍超過病灶邊緣1mm。

療效判定標準：①治愈：宮頸糜爛面、腺囊腫消失，宮頸光滑，癥狀消失，宮頸創面全部上皮化，宮頸碘試驗陽性。②顯效：Ⅰ度糜爛面減少>50%，Ⅱ度糜爛面轉為輕度，Ⅲ度糜爛面轉為Ⅱ度，腺囊腫減少>50%，自覺癥狀消失。③無效：自覺癥狀無好轉，糜爛面無減少。腺囊腫無變化。

結 果

兩組療效比較：①超聲組：輕度50例，全部治愈；中度30例，治愈27例，顯效3例；重度20例，治愈14例，顯效4例，無效2例。②電刀組：輕度42例，全部治愈；中度40例，治愈38例，顯效2例；重度18例，治愈16例，顯效2例。

術后護理觀察及討論

觀察：由于聚焦超聲采用的是一種高強度機械超聲波，這種超聲波具有很強的組織穿透性、定位性和沉積性，透過表層組織聚焦于糜爛組織，而使糜爛組織變性，組織凝固壞死，因此，在治療過程中看不見出血、液化和焦狀，僅出現一過性水腫。所以治療后無大量排液和出血癥狀，故不需要特殊的臨床護理，僅在治療后1個月內隨訪1次，2～3個月隨訪1次即可。而高頻電刀術后由于高熱電凝或電切術后病灶可形成結痂，結痂脫落過程可出現大量出血，初期還出現大量排液現象，因此，在護理上要特殊注意。

一般術后1周用奧平栓隔日1粒，7天1個療程。術后1個月內每天清洗外陰，禁止性生活2個月。每周隨訪1次，主要觀察結痂脫落情況，陰道分泌物顏色、量、氣味和出血情況以及宮頸形態。大部分患者4周內有大量陰道黃水樣分泌物，6周內有少量血水分泌物伴結痂脫落，囑病人不要緊張屬正常機體反應。個別患者有少量新鮮血流出，此時應到醫院就診。治療方法：常規宮頸消毒，然后將致康膠囊內藥粉撒到帶線棉球上送入宮頸創面處以消炎止血：如宮頸創面感染有膿性分泌物流出，這時用高效碘棉球徹底清拭，然后用氯霉素糖粉噴撒于宮頸創面上以促進創面愈合。

術后6周復查陰道鏡，結果創面愈合，病人于6周后自覺分泌物減少，無白帶發黃、水樣白帶、不規則陰道流血等異常情況為治愈。

討論：聚焦超聲和高頻電刀均為目前治療宮頸糜爛最先進的方法，區別在于聚焦超聲治療簡便、經濟、易行，術后不需特殊護理，無并發癥，特別適用未生育的婦女，但對重癥宮頸糜爛療效較差。

高頻電刀對中輕重度糜爛患者采用不同方式的治療均可收到良好效果，治愈率可達98%以上，其弊病是術后恢復期長，由于大量排液和結痂脫落后易出血等并發癥出現，患者感覺不舒服，術后護理較麻煩。宮頸糜爛是婦科極為常見的疾病，與宮頸癌的發生有密切關系，積極治療宮頸糜爛，可有效防止宮頸癌的發生。目前，臨床上治療宮頸糜爛的方法較多，但對重度顆粒型和乳頭型糜爛的一次性治愈率低，需多次治療。而高頻電刀對上述重度宮頸糜爛的一次性治愈率高，特別是對伴有宮頸肥大或CIN患者，有顯著療效。具有如下優點：①操作簡單；②出血少；③手術時間短；④無痛苦；⑤并發癥少；⑥恢復較快；⑦療效確切。對久治不愈的重度宮頸糜爛有極高的治愈率，CINⅠ～Ⅱ級患者可避免全子宮切除術，對有生育要求的CINⅢ級患者，也可采用此方法。⑧可于門診進行。⑨可再次送病理檢查，及早發現早期浸潤癌，彌補宮頸多點活檢方法的不足。

術后護理指導：囑患者治療后3～5天會有少量淡黃色水樣分泌物排出，7～10天少許血性分泌物排出，一般持續2周左右；故要保持外陰清潔，不穿緊身內褲，禁止盆浴，陰道沖洗，禁止性生活2個月，1周內避免提重物及騎自行車，1周后來院消毒換藥，1個月、2個月各隨訪1次。

體會：宮頸糜爛是婦科常見病，它對婦女身心健康造成很大的影響，如長期的膿黃色白帶、接觸性出血、嚴重的可擴散至盆腔，腰骶部疼痛，盆腔下墜痛等一系列癥狀，有的甚至引起不孕癥，嚴重者可引起組織惡性病變，所以用聚焦超聲和高頻電刀治療宮頸糜爛效果最好，一般一次性即可治愈，且治療中患者無疼痛、無危險性，操作中無煙霧，損傷性小，止血功能強大，操作簡單，易于掌握，可以普遍應用。