肺部ＣＴ增強掃描患者術前強化心理護理效果分析及體會

資料與方法

對我院2007年3月～2007年10月肺部增強CT掃描患者按性別差異實行機械抽樣，強化心理護理組(實驗組)26例，常規心理護理組(對照組)26例；各組均為男20例，女6例。增強掃描術前操作均實行經靜脈通路給藥的方法。

實驗方法：①常規心理護理組：按常規要求，向患者介紹肺部增強CT掃描的流程、注意事項及其他常規事項。②強化心理護理組：在常規心理護理的基礎上，在術前半小時以圖片或文字形式，介紹增強掃描的效果、肺部常見疾病的預后、增強注射的無創性以及掃描的意義等。在術前10分鐘帶患者進入CT室，以適應環境。實施心理護理的操作者，門診患者由CT室增強掃描注射護士實施，住院患者由療區責任護士實施，必要時由負責主治醫生協助。

效果評判標準：以問卷形式將心理變化分為緩解和無效兩種結果。無法語言表述的患者由護士通過臨床觀察判定。

結 果

強化心理護理組緩解21例，無效5例；常規心理護理組緩解8例，無效18例。見表1。

討 論

肺部CT增強掃描患者心理負擔過重，影響術中配合的問題屢有報道，術前實施常規心理護理基礎上的強化護理是目前CT室負責實施注射增強劑護士關注的課題。無意識患者和不能正常理解語言患者則剔除于外。

本組數據經X²檢驗(X²=13.175)，當自由度γ=1時，X²>0.05(1)=3.841 X²>0.001(1)=10.828，本組X²值>10.828，因此P<0.001。按照a=0.05的檢驗水平，可以得出本組資料強化心理護理比常規心理護理有效。證明強化心理護理可以在術前緩解患者在CT增強掃描前的心理異常反應。

強化心理護理操作簡便，效果明顯，可以在不增加患者經濟負擔的情況下，收到良好的護理效果。但是在實際工作中應注意以下幾個方面。

實施強化心理護理前的準備。要制作肺部增強CT掃描宣教所用的文字、圖片，有條件的可以使用多媒體播放效果更佳。沒有條件的可以使用語言交流，盡量避免使用專業術語，以通俗易懂、平實真切的講解為宜。有條件的情況下，患者與陪患單獨輔導較多名患者同時輔導效果更為理想。

注意觀察患者的心理變化。操作前要了解患者的病情或初步診斷，對一些重癥患者或疑似腫瘤患者要避免使用刺激性語言。操作過程中要因人而異，就個體特征開展輔導，時刻觀察患者的心理變化，當患者對某項介紹出現反感或不適時要中止此話題；患者對某項話題表示關注時，要重點講解。在收到緩解效果時要適時中止，以避免重復勞動。當強化心理護理項目完成后，患者心理狀態無緩解時，亦無需再做強化護理，以避免患者的反感，進而加重心理負擔。實行強化護理的時間以10～15分鐘為宜。

有效實施強化心理護理不但是CT室負責掃描增強注射護士的責任，也是相關醫務人員的職責。經治醫生和責任護士的參與可以增加患者的信任度，更快適應環境，提高解除心理負擔影響。但是強化護理在一定程度上加大了工作量，特別是對一些CT檢查人數較多的大型醫院，鑒于人力資源配給不足的客觀影響，這就需要合理安排好患者CT增強掃描的時間和流程，以減少資源浪費。同時，在患者日常入院宣教中加入相關內容，能夠減少工作量。

由于肺部增強CT掃描技術的良好診斷效果，在醫療技術實踐中的應用比較廣泛，但接受檢查的患者又往往具有常規影像檢查難于診斷而實施增強的患者，對這些目標人群實行關愛和輔導，不但有利于增強掃描術中的配合，更有利于診斷明確后的患者配合治療問題。在術前實施強化心理護理簡便易行、收效較好，對病人調整心態、提高信心都將帶來深遠的影響。

有效心理溝通，消除緊張心理：現在行CT檢查已被許多家屬接受，但對于增強掃描的方法、意義還不太了解，易產生緊張不安心理。

認真做好準備工作及碘過敏試驗：①準備工作。在做碘過敏試驗前，認真查對，詳細詢問有無藥物過敏史，是否過敏體質，對花粉及海產品過敏等；詳細詢問了解有無高危因素，如嚴重肝腎功能不全、心衰、糖尿病、高血壓、甲亢、哮喘、高齡、重度脫水等。②碘過敏實驗。用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察20分鐘，患者無不適為陰性，可選用離子型及非離子型造影劑。輕度反應如全身熱感、發癢、結膜充血、少數紅疹、頭痛、惡心、嘔吐等，可選用歐乃派克等非離子型造影劑。重度反應主要是過敏性休克，表現如呼吸困難、面色蒼白、四肢青紫、厥冷、手足肌痙攣、血壓驟降、心搏停止、小便失禁等，應禁行增強掃描并立即搶救。

熟悉造影劑的藥理特性：常用造影劑基本分兩大類，即離子型和非離子型造影劑。離子型造影劑常用60%泛影葡胺，因其帶有電荷、滲透壓高、黏稠度高，故安全性小；非離子型造影劑常用優維顯、歐乃派克，它不帶電荷，滲透壓低、化學毒性小，對神經系統、心、腎等影響極小，較安全，靜脈注入后，很快通過微血管進入組織的細胞外液，達到平衡。

備好搶救物品，做好搶救工作：一定要備好急救藥品、物品、搶救器械等，要有高度責任心和豐富的臨床經驗，發現異常情況及時處理。注射過程中，注意觀察病人有無惡心嘔吐、胸悶氣短，嚴密觀察病人的面色、神志、呼吸等情況。

病人行增強掃描結束后須在候診室觀察15～30分鐘，囑病人多飲水，促進造影劑的排泄，無不良反應后方可離去，并囑病人離院后如有不適反應，需立即到就近醫院就診，以免發生意外。