老年人全口義齒修復的護理體會

摘 要 目的：進一步了解老年人群在全口義內齒修復中的狀況。探索老年人心理因素對全口義齒修復質量影響。方法：隨機對252例全口缺失患者的健康宣教，配合醫生鑲復前后的準備，給予患者正確的口腔衛生指導，采取針對性護理措施，有效提高修復質量。

關鍵詞 全口義齒 個體化健康教育。

個體化健康教育是注重尊重人，整體地、全面地看待患者，讓其表達期望，說出想改變的內容及意義，根據優先次序予以健康教育，符合個體的差異，滿足不同的需要，促進獨立性^[1]。

資料與方法

一般資料：采用隨機取樣方法選擇2006年1月～2007年10月在我院就診的病人252例，年齡60~80歲，分兩組。實驗組126例，男58例，女68例；對照組126例，男52例，女74例。缺失牙時間5個月～10年。有78例曾1～2次重做義齒修復。

鑲復前準備：做好義齒修復前心理護理工作，介紹義齒修復的過程，口腔衛生的自我維護，減輕患者的思想顧慮。

鑲復中護理：醫生制取印模后，護士應立即灌注硬石膏模型，完全干燥后修整邊緣，準備紅蠟片。攜助醫生按口腔教材規定側頜間間隙高度，中線，覆頜覆蓋。面容自然美觀情況，讓患者觀察義齒顏色，前牙大小。雖然患者與專業人員觀點相異，護士要根據不同老年人的心理、家庭、社會狀況、文化程度，用通俗易懂的語言，宣講與修復相關的知識及注意事項。養成良好的口腔衛生習慣。告訴患者自然逼真的全口義齒頜關系是標準的。在修復中有意在患者口內排上間牙，延長蠟型試戴時間，主要考慮到年齡差異影響老年人對全口牙的接受能力，使患者有足夠的時間觀察品評。增進患者及家屬心理認同感。

觀察義齒試戴情況：試戴蠟提時，個別病人會有異物感、惡心等不舒服感覺或感覺基托偏大或偏松、偏緊。護士需要及時發現問題解釋基托與最終修復體之間的差異，并把病人的感受、喜好，記錄在設計單上，轉告技工，使修復體貼近病人的要求。

戴義齒后護理指導：義齒戴入病人口內前，護士需用紗布沾75%灑精擦試清洗消毒義齒。戴入義齒后囑患者咀嚼力、吸附力、義齒是否脫位。吸附力決定義齒的功能。囑患者不時咬合，以增加密合度，減少飲水以提高唾液粘稠度。患者對義齒的認知影響對義齒的主觀評價。由于患者的年齡、文化程度和不同的接受能力在護理上采取耐心細致的解釋、示范、摘下義齒后應避免跌落造成折斷，也應避免將義齒放在過熱的地方或使用有機溶劑清洗義齒而使義齒變形。每天晚上用牙刷清洗后浸泡水中。同時建立良好的口腔衛生習慣，每次飯后應漱口，戴義齒后牙齦均有不同的腫脹，能保證良好的口腔衛生狀況，牙齦健康才會不受影響。減少病人的就診次數。觀察其反應。

結 果

實驗組與對照組護理結果比較，差異有非常顯著性，P<0.01。見表1。

討 論

老年人的心理特點在患病后很多人有不同程度的孤獨及依賴等情緒，需要護理中給予情感支持^[2]。在隨防患者中有1例牙槽嵴萎縮，2例口腔干燥，此類患者吸附力差，“吃東西慢不舒服”對義齒的脫位難以理解。有時患者特別急躁，由于進食受到影響，有些患者甚至不想進食。這就需要醫護人員對患者仔細檢查、幫助患者摸索提高吸附力。并詳細向患者解釋進食的重要性。給予少渣半流食，如雞湯面、營養米粥等。如有疼痛隨時復診。口腔功能包括咀嚼、吞咽、吸吮、表情等。咀嚼功能是最重要的口腔功能之一。全口缺失的患者口腔功能嚴重受損，造成一定的生理和心理負擔，對這類患者護士應仔細講解口腔修復知識，讓患者知道其中可能出現的問題及注意事項。及熟練的臨床護理操作技能。在老年全口義齒修復中更顯得重要。

在制作全口義齒之前，應對老年人進行全面、系統的檢查。需要檢查口腔內頜弓關系及系帶的位置等情況。其次，還要進行修復前的外科處理，無牙頜修復前的外科處理，對于全口義齒有效地恢復外形和功能，增強固位和穩定有著密切關系。外科手術時應考慮拔牙時間、剩余牙槽骨的質和量、患者的年齡、全身健康狀況、義齒的就位和固位等因素。外科手術修整的內容包括突出的骨嵴，上頜結節，下頜隆突和系帶等的修整。老年人進行全口義齒修復后，要在醫生的指導下進行戴牙的訓練。

全口義齒再制的方法：①原有義齒如果基本合適，無牙槽嵴吸收和人工牙磨損等現象，即可采用常規復制法，有小的缺陷可以同時解決。這樣制成的新義齒可以做到與原義齒完全相同，并可以交替使用，如果患者不愿意或不能將義齒留下，排牙部分可立即完成，因為這樣比較節省時間。②牙槽嵴吸收過多，需要加高咬者，通常采用蠟記錄增高的方法，但因患者舊義齒的基礎不穩，下頜位置不易恒定而增加了弓型改變的可能性，我們做法是舊義齒上架后，再將垂直距離根據磨損情況適當增高，排下牙時先增高一部分，排上牙時再增高另一部分，總高度不要超過3mm。③既有牙槽嵴吸收又有面磨損者，可以采取上述2、3條兼用的方法。④對于磨損過多，前牙已成為對刃或反，甚至偏狀態的患者，如無顳下頜關節不適口腔亦無疼痛，弓型仍不宜改變，可以根據情況將前牙排列正常的覆蓋關系，或者幾乎接受對刃關系，調整合理，使其能達到美觀及平衡要求。

參考文獻

1 Gerrish K.Individualized Cere：its conce ptualization and Practice within a multiethnic society.Journal of Advanced Narsing，2000，(1)：91-99.

2 馮建華.病人對探視陪護需求的調查與分析.護理學雜志，2001，4：54-55.