對有感染危險的口腔疾病實施規范護理程序

摘 要 ①提高口腔感染危險患者護理的效果。②口腔科住院患者中有感染危險的患者。③結果：426例患者經嚴格按護理程序護理，無1例發生繼發性感染。④對患者相關因素進行全面的評估和分析，制訂出相應的護理目標和計劃。

關鍵詞 口腔疾病 感染 護理

資料與方法

2003年6月～2005年10月對有感染危險的口腔疾病患者426例全部按整體護理程序進行護理，男273例，女153例，平均年齡38.4歲。疾病構成：口腔內惡性腫瘤96例，良性腫瘤117例，口腔頜面部外傷96例，先天性及后天性口腔頜面部畸形及組織缺損117例。

評估內容：①全身情況：如長期慢性疾病腫瘤中晚期病人以及嚴重創傷后應激性嚴重改變的病人，均有不同程度的體弱，營養不良，抵抗力下降，成為易感人群。②口腔衛生情況：與口腔衛生情況差有關的因素，病人缺乏自我衛生保健的知識和方法，不能主動正確地清潔口腔；另外，口內殘留食物殘渣滯留于口腔中，造成此情況的相關的因素多為炎癥，腫瘤，真假性關節強直，創傷，神經受損，頜間牽引等因素，導致單一或混合的開口、咀嚼、吞咽困難等，致使口腔自潔功能下降。③唾液分泌量：與唾液分泌量減少的有關因素。醫源性，如頭頸部腫瘤的放療后，涎腺腫瘤廣泛切除術后等；藥源性，如服用阿托品﹑東莨菪堿等藥物后等；病源性，如干燥綜合征等。與唾液分泌量增多的有關因素多見于手術、創傷、藥物、食物等刺激，唾液中含有大量的溶菌酶、免疫球蛋白等，具有一定的抗菌、滅菌作用，當唾液過少時可造成黏蛋白在口腔黏膜上的存集，成為較好的細菌培養基。當唾液量較大時，可起到沖洗清潔作用，但唾液量正常或偏多時，其中的有機物質又成為較好的細菌培養基，造成口腔內的感染以成為重要的潛在感染危險的因素。④口腔黏膜：口腔黏膜具有較好的天然屏障作用，一旦出現黏膜紅腫，潰瘍，糜爛，與創傷、醫源性損傷、化放療、口腔衛生差有關。⑤牙與牙周的疾病：與齲齒、根尖炎、牙周炎所致的牙周紅腫、流膿、出血有關，也與創傷性損傷有關。

評估標準：通過評估，找出支持口腔有感染的危險的相關因素，口腔疾病，術后不能經口腔進食，唾液分泌減少，口腔干燥，口腔自潔能力下降，牙體牙周疾病等因素都會使口腔自身的抗感染能力下降或消失，菌群失調，致病菌菌落數增加，加大了感染的機會。

護 理

對營養不良、體弱、抵抗力低的病人，鼓勵刷牙，飯后漱口，加強飲食指導，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物并注意飲食衛生，增強機體的抵抗力和對手術及放化療的耐受性。做好口腔衛生的健康宣教工作，指導患者正確地進行口腔清潔，應為漱口刷牙漱口，徹底清除牙齒面上和牙縫內的殘留物，最后應飲1～2口溫水，可同時起到沖洗咽部，減少細菌數的作用。造成口腔衛生功能障礙的原因有多種，其結果是導致口腔自潔能力下降，分泌物存留在口腔內，分泌物中含有大量的營養物質，是細菌的優良培養基，更易引起感染，所以，應協助患者認真做好口腔護理，及時吸出口腔及咽部的血液，唾液及黏液，對頜間牽引固定的患者，可采用注射器適當加壓沖洗，并借用吸引器負壓及進吸出沖洗液，以防止誤吸。牙間隙可用棉球和棉簽上下擦洗，動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜及牙齦，對舌體可以活動的患者可囑其用舌體對牙齒的舌側面按一定的順序按摩，起到清潔牙齒舌側面的作用。對唾液分泌量少，口腔黏膜干燥的患者每天至少進行3次口腔護理。由于口腔干燥導致口唇內分泌物附著牢固，清除較為困難，可先用棉球蘸橄欖油拭口唇、舌及口腔黏膜，待分泌物變軟后再用紗布蘸水或雙氧水擦拭，動作要輕柔，防止損傷黏膜。另外，可鼓勵患者進食酸性食物或口含維生素C片等，刺激唾液分泌，從而提高口腔的抗感染能力。對口腔內已有的各種炎癥，在進行口腔護理的基礎上，可選用具有殺菌作用的含漱液漱口，如1/5000的呋喃西林漱口液，朵貝爾液，1%～3%雙氧水，0.25%～0.5%滅滴靈等，以利提高治療效果。積極治療原發病，密切觀察口腔黏膜的變化，與醫生密切配合，正確合理使用抗生素，并觀察其療效。

討 論

口腔是消化道的起始部分，參與消化過程，協助發音和言語動作，具有感覺功能，并能輔助呼吸，具有重要的生理意義，是人們日常生活中從事各項社會活動必不可少的器官。主要功能有：咀嚼、吸吮、吞咽、言語、感覺、表情、攝取食物、參與呼吸等。口腔功能是在中樞神經的支配下，依靠牙齒、唇、頰、舌、腭等器官，通過有關肌肉的收縮和下頜運動完成的，是咀嚼系統組織器官分工合作的結果。

口腔所包含的組織器官有：唇、牙齒、面頰、腭、牙齦、齒槽骨、上頜骨、下頜骨、舌骨、顴骨、顳頜關節、腮腺、頜下腺、舌下腺及這些器官上的肌肉、神經、血管等。口腔以唇、頰、腭、口底為界，后上方向鼻咽部延續，后下方與口咽相通。除牙齒外，口腔有黏膜覆被，其上皮結構類似皮膚，但在濕潤性、角化程度及附件構成上與皮膚不同。

口腔內是一個復雜的生態環境。口腔的溫度、濕度適于許多微生物的生長與繁殖，口腔內的天然菌群與人類機體有著共生的關系。當口腔的功能發生紊亂，機體健康受到影響，口腔內的生態環境受到破壞，疾病就會發生。

口腔衛生對一個人來說十分重要，不僅與人體健康有密切關系，而且對人的心理會產生很大影響，口腔的內部環境很適合微生物的生長繁殖，正常人口腔中存在的大量細菌，一般不會引起疾病，當人體抵抗力下降，口腔衛生狀態差時會引起口腔感染，以至引起全身疾病。對口腔感染的護理是病人治療過程中不可忽視的問題。

通過對426例有口腔感染危險的患者應用護理程序進行護理，對患者的相關因素進行全面的分析和評估，制訂出較完善的護理目標和計劃，并嚴格按要求進行，無1例發生繼發性感染，取得了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應用。