采供血機(jī)構(gòu)工作者職業(yè)暴露的防護(hù)

摘 要 采供血機(jī)構(gòu)工作人員長期接觸傳染源，有危險(xiǎn)操作和意外暴露，應(yīng)在工作中預(yù)防職業(yè)暴露并采取有效措施處理職業(yè)暴露。建立與職業(yè)暴露有關(guān)的站內(nèi)感染管理制度，加強(qiáng)工作人員的防護(hù)，提供主動(dòng)和被動(dòng)免疫，建立工作人員健康檔案。做好環(huán)境消毒和人員消毒工作及危險(xiǎn)物品的管理。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法。闡明HIV、HBV、HCV等病毒職業(yè)暴露的處理，職業(yè)暴露后的報(bào)告和登記，建立質(zhì)量管理體系。

關(guān)鍵詞 血站 職業(yè)暴露 防護(hù)

職業(yè)暴露的概念和分類

職業(yè)暴露一般指在日常工作中的操作意外，接觸到感染性病原體。采供血機(jī)構(gòu)的職業(yè)暴露主要是皮膚感染、血液接觸、針頭刺破、氣溶膠、各種有毒溶液的接觸等。皮膚接觸包括體檢人員對(duì)獻(xiàn)血者體格檢查時(shí)的皮膚接觸。采供血人員和血液加工人員的血液接觸，醫(yī)療廢物處理人員與感染性廢物的直接接觸等；針頭刺破主要是采血護(hù)士在采血和針頭處理過程中被采血針頭刺破；黏膜接觸包括檢驗(yàn)、質(zhì)檢人員化驗(yàn)血樣過程的離心機(jī)氣流飛濺，實(shí)驗(yàn)過程中試劑外濺及損傷的皮膚或黏膜與感染性物質(zhì)接觸等。

職業(yè)暴露的預(yù)防

加強(qiáng)工作人員的防護(hù)，提供主動(dòng)和被動(dòng)免疫，建立工作人員健康檔案。新工作人員入站時(shí)進(jìn)行健康體檢，每年對(duì)工作人員進(jìn)行各項(xiàng)體檢。對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員每年1次檢測抗-HIV、HBsAg、抗-HCV和TP，并對(duì)血樣保存1年。對(duì)所有工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和安全教育，提高工作人員自我防護(hù)的意識(shí)和規(guī)范操作的能力。崗位的規(guī)范操作是防止與病原體接觸的重要措施，比如在每次采血后的手的消毒，接觸實(shí)驗(yàn)溶液后的消毒，采血后針頭的正確處理，醫(yī)療廢物的正確消毒處理等都可以減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。對(duì)工作人員采取必要的防護(hù)措施，配備防護(hù)服、乳膠手套、防護(hù)眼鏡等，切斷病原體與操作人員接觸的機(jī)會(huì)。同時(shí)對(duì)工作人員的實(shí)際操作嚴(yán)格要求，實(shí)驗(yàn)室操作人員采用有試管帽的試管離心，在離心后等待5分鐘方可取出血樣，最好在生物安全柜中揭開試管帽；采血人員和污物處理人員在工作后清理污物時(shí)戴厚乳膠手套。

消毒：分為環(huán)境消毒和人員消毒。有效的消毒不僅可以滿足安全采供血的要求，而且對(duì)工作人員的防護(hù)起到積極作用。工作環(huán)境消毒可根據(jù)不同空間分別采用臭氧或紫外線等消毒設(shè)備進(jìn)行消毒；物體表面消毒，如桌、椅、水池、水龍頭、門把手、各種臺(tái)面、物體表面等，用1000mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸擦拭，每個(gè)工作日消毒2次，不同區(qū)域的抹布分別使用；在與獻(xiàn)血者、血液進(jìn)行接觸后或各種實(shí)驗(yàn)操作后都應(yīng)采用有效的消毒方法對(duì)接觸的皮膚進(jìn)行消毒，在污染較重、傳染性較高的部位，要設(shè)立感應(yīng)式自動(dòng)水龍頭、干手器，手消毒使用0.3%～0.5%碘伏、75%酒精或洗必泰等消毒液消毒揉搓1～3分鐘。所有的血液或血樣都應(yīng)視為感染性材料，在接受和發(fā)放過程中對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記和包裝，置于專用的密封防漏容器中，并用5000mg/L次氯酸鈉浸泡消毒，最后焚燒處理。

危險(xiǎn)物品的管理：對(duì)各環(huán)境的安全進(jìn)行評(píng)估和測量。各種有毒化學(xué)、生物、放射性試劑和物質(zhì)存放地點(diǎn)上鎖，并由專人保管；設(shè)立專門低溫冰箱保存陽性對(duì)照血清、質(zhì)控品、陽性血清樣本，設(shè)專人管理；設(shè)立污物臨時(shí)存放點(diǎn)，上鎖并由專人管理，每次污物焚燒后對(duì)存放點(diǎn)和運(yùn)送污物車輛進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

職業(yè)暴露后的處理

工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后都應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法。①小型事故處理，任何小的損傷，包括皮膚或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂和水沖洗，如果可能，盡量擠出傷處的血液，使用75%乙醇或者其他消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理；②皮膚污染部位用水和肥皂沖洗并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩虎蹜岩善つw有損傷或針刺時(shí)，盡可能在傷口處擠壓出組織液或血液，然后用大量的水沖洗；④操作者眼球?yàn)R入液體后，立即用沖洗眼睛設(shè)施沖洗，必須迅速，避免揉搓眼睛，連續(xù)沖洗至少10分鐘；⑤工作過程中感染物污染衣物后，用消毒劑消毒污染處，工作人員更換防護(hù)工作服和防護(hù)手套并同時(shí)將被污染的工作服高壓滅菌消毒；⑥嚴(yán)重?fù)p傷和暴露，當(dāng)感染性物質(zhì)潑濺出來后，形成的氣溶膠會(huì)造成最大危害，立即采取措施保護(hù)易污染物質(zhì)，并對(duì)工作人員進(jìn)行疏散。在被濺處用消毒劑浸泡處理，消毒劑作用一段時(shí)間后清理被污染處。

HIV、HBV、HCV等病毒職業(yè)暴露的處理：①一般處理：用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，傷口沖洗后，用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。在處理的同時(shí)抽取暴露者的血液檢測相關(guān)病毒，并保留血樣備用。暴露1年內(nèi)定期檢測病毒。②藥物性處理：藥物性處理應(yīng)在發(fā)生暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)，即使超過，也應(yīng)預(yù)防性用藥。

保障職業(yè)安全的措施

建立安全體系：建立質(zhì)量管理體系，由專人負(fù)責(zé)，設(shè)立安全監(jiān)督員，確保職業(yè)安全。要建立生物、化學(xué)、放射性安全綜合操作規(guī)程和監(jiān)控機(jī)制，確保將獻(xiàn)血者、用血者和工作人員的健康和安全風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。

建立職業(yè)暴露處理預(yù)案：詳細(xì)規(guī)定職業(yè)暴露后的處理預(yù)案，包括采供血各環(huán)節(jié)及從人員安排、采用方法、物品設(shè)備準(zhǔn)備和使用等各方面的處理措施。

參考文獻(xiàn)

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