探索經絡——氣

（內蒙古海拉爾鐵路防疫站，內蒙古 海拉爾 021000）

摘 要：氣是中醫理論最重要概念之一。運行氣血是經絡的一個主要功能，界定氣的涵義有助于探析經絡。《內經》言氣來源于天地精氣，是通過化生反應，用于臟腑功能活動的產物。據此推斷氣就是用于細胞生理活動的能量代謝。

關鍵詞：探索經絡；氣；能量代謝；生理功能；中醫理論

中圖分類號：R226文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0009-03

經絡的主要功能之一是運行氣血。血，古今同義，易于理解。氣的概念是什么？古往今來，各家論述皆不相同，爭議頗多，沒有統一認識。若要明析經絡功能，必然要界定這一概念。中醫著作如汗牛充棟，但總以《內經》為基礎。本篇意在探討《內經》中氣的實質所在。

1 氣與古典哲學

古典哲學的氣一元論認為氣是肉眼難以相及的精微物質，氣組成了世界天地萬物。氣生形，形歸氣，氣聚則形生，氣散則形亡。由于其分布部位、功能特點、組成成分的不同又被冠以不同名稱。“本乎天者，天之氣也；本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節分而萬物化生矣”。《素問#8226;至真要大論》認為人為自然生靈，亦為天地形氣交感的產物；即“人以天地之氣生，四時之法成”。不同氣有其共同的屬性，即運動，或動靜、聚散，或氤氳、清濁，或升降、屈伸，以運動變化作為自己存在的條件或形式。運動是有序的，即法于陰陽五行、合于術數。《素問#8226;陰陽應象大論》言：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。”認為氣本為一，分為陰陽，陰陽互根，“重陰必陽，重陽必陰。”“清陽為天，濁陰為地”，天地為陰陽二極，故天氣下降，地氣上升，升降相因，而變作矣。《素問#8226;六微旨大論》言：“氣有勝復，勝復之作，有德有化，有用有變。”即氣有克制與反克制作用。《素間#8226;五運行大論》言：“天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之”，“天有四時五行”，“人有五臟化五氣”五行之氣有生克乘侮，“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”即升降出入是氣的基本運動形式，清者升，濁者降；盈者出，虛者入。升降反作，氣太過不及都會破壞運動的和諧有序，導致變故發生，疾病流行。氣在中國古典哲學里也是一個極重要概念，古人用氣來闡釋事物的存在和發生發展的規律。

2 哲學涵義與醫學涵義

古代醫家認為“天地之大紀，人神之通應也”（見《素問#8226;至真要大論》），即人與天地相應，人體內的氣亦受陰陽五行運行規律的制約。把哲學觀點應用到醫學領域，把哲學理論和人體的生理病理現象揉合在一起，闡釋生命運行的規律是中醫理論特色。所以《內經》中把哲學內容和醫學內容區分開來是難以做到的。如“衛在脈外，營周不休，五十度而復大會，陰陽相貫，如環無端，衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰”，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”（見《靈樞#8226;營衛生會》），即衛氣入于陰才能安然入睡，衛氣不能入陰而失眠是用哲學術語解釋特定的生理病理現象，而“五十度而復大會，陰陽相貫，如環無端”則完全屬于哲學觀點。

哲學術語需要抽象寬泛，闡述事物的普遍聯系。醫學術語需要精確形象，使我們能準確掌握事物的實質，二者是有區別的。所以當我們理解《內經》內容時應根據不同的語句，甚至是同一語句的多層含義詳加辨別。

3 氣的醫學內涵實質探析

古人認為氣是生命活動的體現，沒有氣就沒有生命。從陰陽五行、經絡藏象、病因病機、辨證論治、到遣方用藥，氣論都是精髓和首要談及內容。所以《靈樞#8226;本臟》說：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。”下面我們辨析幾個相關問題。

3.1 氣涵義的來源

《素問#8226;上古天真論》言：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。“恬淡虛無，精神內守，真氣從之”是一種運氣方法，此語表明《內經》成書以前很遠的年代，上古之人就知道通過修練感知真氣的存在。馬王堆《帛書》中有“導引圖”，模畫了各種姿勢的練功法。此圖與《陰陽十一脈灸經》乙種本聯在一塊絹帛上，說明導引行氣與經脈有密切關系。這些說明古人對氣或真氣的最初認識是通過氣感感知的。《帛書》上只有灸法，可見當時連針刺都尚未普及，對臟腑功能的了解也極有限。把哲學理論引入醫學理論是后來發生的事情，所以氣的哲學涵義和醫學涵義從起始就不一致。這就使得我們統一起來理解有點牽強，不統一起來又難區分其界限。但《內經》畢竟是一部醫學著作，是建立在對大量生理活動病理變化觀察和體驗的基礎之上的，其中古人對氣涵義的運用還是比較嚴謹和貼切的，因此我們能夠對這一概念進行厘定。

3.2 氣與真氣、經氣、衛氣、營氣、宗氣等的辨析

《內經》中在闡述各種氣的特定屬性時往往冠以不同稱謂，如真氣、衛氣、營氣、肝氣、正氣、邪氣、陽氣、陰氣等等，這些概念各有其涵義，如肝氣是指器官的功能、營氣指水谷精微、陽氣是一種生理現象，顯然是不同的概念。單獨稱之為氣的有個別語句，如：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”（見《靈樞#8226;決氣》）。上句里的氣明顯套用了天氣的原意，下句中的氣是抽象的哲學涵義。書中絕大部分氣論如“經脈者，所以行血氣而營陰陽”，“五藏之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”，“氣得其和則為正氣，氣失其和則為邪氣”，“氣有勝復”，“氣生形，精化氣”等。這種氣專指行于經絡中的氣，不是指氣的共有屬性，而是描述某一特定生命活動的醫學術語，這正是本篇所要探究的。

眾多相關概念中，有幾個與氣易混淆，須加以辨別：①真氣。“真氣者，經氣也”（見《素問#8226;離合真邪論》），即真氣就是經氣，而經氣，應該與氣同一個概念；②衛氣。《素問#8226;痹論》言：“衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。此句清楚地言明衛氣是行于經脈外，腠理之中，和氣不是一個概念。不少學者依據“營衛同行經脈中，陰自在內為陽之守，陽自在外為陰之護，所謂并行不悖也”（見《醫門法律#8226;明營衛之法》），認為衛氣也可行于經脈，故是氣的一個部分，筆者反對這種觀點；③營氣。《靈樞#8226;營衛生會》指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣”。營氣是從飲食吸收來的營養物質，是可以行于經脈的，但營氣變成氣要有質變即化生過程，因此同氣也是兩個概念；④宗氣。《靈樞#8226;邪客》：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。《靈樞#8226;刺節真邪》云：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道”。可見宗氣分為兩部分，一部分有動力作用，助心行血；一部分注入經脈。

3.3 氣的作用

“人之所有者，血與氣耳”可見氣在人體中起著重要作用。《靈樞#8226;營衛生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣”。《素問#8226;調經論》言：“五藏之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉”。《靈樞#8226;衛氣》言：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微”。中醫把人體的主要功能統歸于以五臟為中心的幾個系統之中，而五臟“受氣”才能行使功能，如脾胃（中焦）通過“受氣”而泌糟粕，蒸津液。可見氣是為五臟發揮功能服務的，不單五臟，六腑四肢百骸亦然。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（見《素問#8226;靈蘭秘典論》），即膀胱要經過化氣才能產生排出尿液。“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”（見《素問#8226;太陰陽明論》），因為脾病，四肢得不到營養物質，筋骨肌肉無氣以生就會喪失功能。所以氣主要是為全身各器官組織行使功能服務的。

再則，臟腑功能的失調、各種疾病的產生都源于氣血不和。“氣失其和則為邪氣”邪氣會導致疾病發生。所謂氣不和指氣有太多或氣有不及。“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”，氣有余則“高粱之變，足生大丁，受如持虛”，不足則“陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通”。氣有余則生熱長癤，不足則上下官竅皆不通暢。調理氣機是中醫辨證論治的第一要務。“謹守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也”只有氣機通暢才能氣和，氣和才能歸于權衡，循行有度，府精神明，邪不能害。

3.4 氣的來源

氣歸精。《素問#8226;六節藏象論》言：“關格之脈，羸不能極于天地之精氣，則死矣”。天地精氣不能接繼，則無氣以生，為關格脈象。《靈樞#8226;刺節真邪》云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”。《素問#8226;移精變氣論》曰：“余聞古之治病，惟其移精變氣”。《素問#8226;上古天真論》：“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”。上古真人通過呼吸精氣修煉真氣，通過把精變成氣來治病，真氣來源于空氣。《素問#8226;金匱真言論》說：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝……北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎”。五臟所藏精來自于天之精氣。地之精氣為飲食化生來的水谷精微，即營氣，所以說“精不足者，補之以味”。《素問#8226;陰陽應象大論》言：“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣”。《靈樞#8226;衛氣》言：“其精氣之行于經者，為營氣。”

《內經》中說的很清楚，精來自天地精氣，“天食人以五氣，地食人以五味”。我們知道空氣中的精氣是氧氣，飲食中的精氣是能量或營養物質。

3.5 化氣

“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化……精化為氣，氣傷于味”。《素問#8226;陰陽應象大論》中這句話是說形體器官的生成需要飲食營養和氣，氣來源于精，而精產生氣需要一個化生的過程。也就是說需要一個物質間的反應過程，這個反應是產熱的，所以是化學反應。“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣”（見《素問#8226;陰陽應象大論》），火即是熱，很明顯這是個能量代謝過程，而且這個能量代謝是適度的，是少火，只有少火才能氣壯，過強過多都會成壯火，不但于生氣不利，還能耗氣。所以朱丹溪有言：“氣有余便是火”。這個“代謝產熱”要為機體所需才行，超過機體所需或不為生理功能所用就是邪氣、是內熱、是病理反應。

綜上所述，我們可以看出，氣是用以維持細胞生理功能的能量代謝。古代醫家對何為氣、氣的作用、產生機制研究得很透徹，在二、三千年前的科技水平下，能將抽象理論闡釋得如此清晰準確，足以體現古人的聰明才智，也為后來中醫學的發展奠定了堅實的基礎。

（責任編輯：陳涌濤）