宮外孕行腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理

（玉龍縣人民醫(yī)院，云南玉龍674100）

摘要：隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床中應用越來越廣泛，它具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，改變了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)方式，兼有診斷和治療的雙重作用，在達到手術(shù)目的同時，減少了手術(shù)對患者機體造成的損傷，減輕了患者的痛苦，提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。另外，為了保證手術(shù)成功，護理觀察也極為重要。

關(guān)鍵詞：婦科；宮外孕；腹腔鏡；護理

中圖分類號：R713.7文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0153-02

我院2004年10月~2007年12月成功地為238例宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將護理與觀察體會介紹如下。

1臨床資料

我院婦產(chǎn)科2004年10月~2007年12月用腹腔鏡治療宮外孕238例，患者年齡最大48歲，最小16歲，平均34歲，其中輸卵管傘端妊娠88例，峽部妊娠103例，壺腹部妊娠45例，間質(zhì)部妊娠2例；未破例52例占21％，已破裂186例占79％；出血在300mL以內(nèi)78例，占33％，出血300mL至800mL，92例占38％，出血800mL以上68例占29％，全部病例都經(jīng)病理確診。術(shù)后出血在300mL以內(nèi)者未輸血。出血在300mL以上者皆輸同型懸浮紅細胞及血漿，輸血量多少視出血量而定。300mL至2000mL不等，術(shù)后6小時均可下床活動，肛門排氣時間在9~0小時。未放置導尿管，患者經(jīng)過術(shù)后精心治療及護理，均在4~7天內(nèi)痊愈出院，平均住院時間為6天。

2護理

2．1術(shù)前護理

2．1．1術(shù)前心理護理

宮外孕一旦確診，需立即手術(shù)。因此，我們要熱情接待患者，與患者溝通時態(tài)度和藹，工作嚴謹認真，及時評估患者的心理狀態(tài)，給予相應的護理。對患者說明腹腔鏡的優(yōu)點，以及手術(shù)的必要性，重要性和緊迫性。使患者樂意接受腹腔鏡手術(shù)，并主動與醫(yī)護配合。

2．1．2術(shù)前常規(guī)檢查

配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括婦科檢查，后穹窿穿刺，腹部B超。無尿者進行生理鹽水膀胱灌注，行胸透，心電圖，血常規(guī)，交叉配血定血型，凝血功能，肝腎功能，血尿HCG，心肺功能等項目檢查，并做好各種標本的采集，及時送檢。

2．1．3胃腸道準備

胃腸道準備主要為防止術(shù)中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術(shù)前應保持胃腸道空虛。術(shù)前至少禁食6小時，禁水4小時。

2．1．4排空膀胱

手術(shù)前需排空膀胱，如膀胱充盈立即導尿，一般不留置尿管。

2．2術(shù)后護理

2．2．1常規(guī)護理

因腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，故術(shù)后24小時是護理的關(guān)鍵期。患者回病房后去枕平臥4小時，持續(xù)低流量吸氧，觀察生命征。如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應及時處理，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。測量脈搏，呼吸與血壓，1次／30min，連測4次或直至平穩(wěn)，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血，休克等情況，按醫(yī)囑給予靜脈補液、輸血，應用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡。

2．2．2飲食護理

術(shù)后禁食4~6小時后可進食流質(zhì)或正常軟食，但要避免進食牛奶、豆?jié){、糖等食物，以免出現(xiàn)腸脹氣；應進食富含營養(yǎng)、高熱量易消化的食物。

2．2．3疼痛護理

腹腔鏡手術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕，通過心理護理，松馳療法，分散注意力或取舒適體位，可有效緩解疼痛，當出現(xiàn)嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質(zhì)，排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，如杜冷丁50mg肌注。

2．2．4會陰部護理

一般術(shù)后鼓勵患者多飲水，自解小便，每日用4％潔爾陰沖洗會陰1次，保持會陰部清潔，預防泌尿道感染。同時注意觀察尿量、尿色等，患者出現(xiàn)少尿或血尿時應查明原因，及時處理。

2．2．5傷口護理

腹腔鏡手術(shù)，腹壁僅留3個孔徑0.5~1．0cm的傷口，皮膚無需縫合，采用創(chuàng)可貼拉合傷口，3~4天更換創(chuàng)可貼，切口創(chuàng)面可用5％PVP碘液消毒，術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察腹壁穿刺口是否有滲血或滲液。

2．2．6引流管的護理

腹腔內(nèi)出血多者，一般放置硅膠引流管末端接無菌尿袋，引流管一定要妥善固定，防止脫落、扭曲、受壓、阻塞，保持引流管通暢。引流袋放置應低于床頭，每天更換，準確記錄引流量、顏色。本組有128例放置引流管，引流液20~200mL，顏色由鮮紅到淡紅，放置時間24~36小時后拔除。

2．2．7消化道反應

腹腔鏡手術(shù)后多見的消化道反應是惡心嘔吐及腹脹，其惡心、嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等因素有關(guān)，應遵醫(yī)囑積極處理。輕微腹脹通過下床活動可緩解，肛門未排氣且腹脹明顯者，可采取針刺足三里，新斯的明0．5mg肌注，肛管排氣或排便合劑灌腸等措施。

2．2．8康復指導

腹腔鏡手術(shù)能避免剖腹切口引起的疼痛等不適，但并不會加速腹腔內(nèi)傷口的愈合，因此手術(shù)后需臥床休息，術(shù)后4~6小時可下床活動，以減輕腹脹，防止粘連。個別患者由于對手術(shù)的恐懼，不敢下床活動，護士應向患者講解下床活動的好處，鼓勵其早下床。

2．2．9并發(fā)癥護理

腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視。其護理包括：①穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血，腹腔鏡手術(shù)患者回病房時，護士需查看穿刺孔。觀察有無滲血，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。由于措施得力，本組無一例發(fā)生穿刺孔出血；②術(shù)后出血的觀察及護理，一般出血發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，如患者面色蒼白，脈搏加快，呼吸急促，血壓持續(xù)下降，四肢發(fā)冷，出冷汗，腹痛或引流管流出較多鮮紅色液體時，應及時匯報醫(yī)師，做好備血和剖腹探查術(shù)準備。另外還要觀察傷口滲血情況，如有出血可用沙袋壓迫止血或用止血藥止血。本組病例未發(fā)生內(nèi)出血；③充氣式腹腔鏡手術(shù)因為術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位，手術(shù)時間的關(guān)系，50％患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。本組患者經(jīng)過鼓勵做腹腔鏡手術(shù)體操，多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動，有20例腹脹嚴重者遵醫(yī)囑給予新斯的明0．5mgim，均得到有效緩解。

2．2．10出院指導

包括：①飲食指導，給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食；②休息與活動，患者術(shù)后休息多長時間應視患者身體和工作的具體情況而定，一般休息1個月以上，禁盆浴和性生活2個月；注意保持外陰清潔，患者應在出院2個月后來門診復診，如發(fā)生陰道大流血，腹痛，反復發(fā)熱等情況，應立即來院診治，對腹腔鏡手術(shù)患者的護理，要求護士應具備完整的鏡下手術(shù)的理淪和知識，全面了解此術(shù)式的操作過程，并據(jù)此全面作好整體護理，使患者順利康復。

3討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，它已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段，腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復快；但作為婦科疾病的新技術(shù)，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，對護理工作也提出了更高的要求。這就要求護理人員學習新業(yè)務、新技術(shù)，加強對腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理，有針對性的做好術(shù)前術(shù)后的心理護理和各項準備工作，嚴密觀察和及時處理術(shù)后各種并發(fā)癥，才能有效地保證手術(shù)的安全和成功，同時，在護理工作中，護理人員一定要勤于思考，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，力爭使護理質(zhì)量達到醫(yī)患者滿意的較高層次，使患者早日康復。

參考文獻：

［1］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999:322.

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（責任編輯：陳涌濤）