淺論胃痛辨證用藥

（1.涇川縣中醫院，甘肅 涇川 744300; 2.涇川縣羅漢洞鄉衛生院，甘肅 涇川 744305）

摘 要：胃痛，多由飲食不節，情志失調以及勞倦等因素引起脾胃納化功能受損，氣血運行受阻而發病。一般初病在氣，久則郁滯化火，寒熱夾雜，漸至脾胃陽虛，或肝胃陰虛，挾痰、挾瘀。故胃痛治療用藥，必須依據寒、熱、虛、實之所偏，挾滯、挾痰、挾瘀的孰輕孰重，以及疼痛的性質，病邪的新久，胃黏膜受損的程度，采取相應的治療方法，選擇最佳的藥物，做到辨證明確，用藥精良，配伍恰當，方能收到理想的治療效果。

關鍵詞：胃痛；辨證論治；中藥；配伍應用

中圖分類號：R856.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0017-02

胃痛一癥，臨床極為常見，在急、慢性胃炎，胃潰瘍，胃癌等病癥中均易出現，多由飲食不節，情志失調以及勞倦等因素，致使脾胃納化功能受損，氣血運行受阻而發病。一般初病在氣，久則郁滯化火，寒熱夾雜，漸至脾胃陽虛，或肝胃陰虛，挾痰、挾瘀。故胃痛治療用藥，必須依據寒、熱、虛、實之所偏，挾滯、挾痰、挾瘀的孰輕孰重，以及疼痛的性質，病邪的新久，胃黏膜受損的程度，采取相應的治療方法，選擇最佳的藥物，做到辨證明確，用藥精良，配伍恰當，方能收到理想的治療效果。茲就胃痛辨證用藥的心得體會探討于下。

1 寒凝氣滯

腹部受寒，或過食生冷，以致寒積胃脘，氣血凝滯不通則痛。其癥胃痛暴作，疼痛劇烈，或呈絞痛，惡寒喜暖，拒按或嘔吐，得溫則痛減，遇寒則痛重，口不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。治宜散寒溫中，行氣止痛。藥用高良姜散寒止痛，溫中以治“暴冷，胃中冷逆”（《別錄》）；吳茱萸溫中止痛，降逆止嘔，開郁化滯；香附行氣，以“消飲食積聚，痰飲痞滿”（《本草綱目》）；木香、陳皮、辛香行氣止痛。若兼脾虛中陽不振者，加用干姜溫中助陽，“去臟腑沉寒痼冷”（《珍珠囊》）；冷飲傷胃，伴見頭痛、嘔惡欲吐者，加藿香、生姜、半夏以溫中驅寒，和胃止嘔效捷。

2 飲食積滯

食滯中焦，脾胃納化失常，胃失和降，以致胃脘脹滿疼痛，噯腐食臭，或噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后減輕，或大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治當消食導滯，和胃止痛。藥用焦山楂酸溫，以消油膩肉滯；神曲辛溫，以消酒食陳腐之積；萊菔子辛甘，暢利氣機，寬暢胸腹，并消面食積滯；陳皮、半夏理氣和胃，消痞散結；枳實、木香寬中行氣止痛。若食積化熱，口臭苔黃，便秘者，可加大黃、芒硝以蕩滌積滯，通腑瀉熱；若暴食不久，撐脹重，伴惡心欲吐者，可因勢利導，先用催吐法，吐后可立即緩解癥狀，然后再用上方調之。

3 肝氣犯胃

惱怒憂思，肝郁氣滯，不得疏泄，橫逆反胃，以致胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻作，每因煩惱郁怒而痛作或加重，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦滑。治宜疏肝理氣，和中止痛。藥物選柴胡、枳殼疏肝解郁，理氣調中；香附、川芎、川楝子、元胡行氣開郁，活血定痛；陳皮、佛手行氣化痰，和中止痛；白芍養血柔肝，緩急止痛；甘草和中，助芍藥緩急迫而止疼痛。泛酸甚者加左金丸、煅牡蠣、瓦楞子以泄肝和胃止酸。

4 肝胃郁熱

肝氣郁結，日久化火，迫灼胃絡，則胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口苦、口干或口酸，或煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數。治宜疏肝泄熱，和胃止痛。藥物以炒梔子、牡丹皮、黃連、黃芩、蒲公英清泄肝胃郁熱；香櫞、佛手、綠萼梅以舒肝和胃，行氣止痛；白芍養血柔肝；丹參活血化瘀，除煩通絡；甘草和藥，既助芍藥緩急止痛，又緩芩、連、梔苦燥之性。燒心、泛酸嘈雜甚者，加少量吳茱萸，合黃連成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸。

5 脾胃虛寒

脾胃陽虛，納運不健，胃失溫煦，中寒內生，以致胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，或泛吐清水，納呆少食，神疲乏力，或大便溏薄，甚者夜半痛作或手足不溫，舌質淡紅，苔薄白，或舌、腮齒印陽性，脈虛弱或遲緩。治宜溫陽益氣，健中止痛。藥用黃芪補中益氣，扶脾助運，以提高抗病能力；飴糖溫中補虛，和里緩急；炮干姜溫中益陽，除臟腑冷氣；肉桂溫中補陽，可增強消化機能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣；白芍酸甘益陰，與肉桂一涼一溫，以和陰陽，并合炙甘草酸甘化陰，緩急止痛；當歸活血養血，合黃芪可補血建中，與肉桂能活血通絡止痛。寒甚者加良姜、吳茱萸以溫中散寒，行氣止痛；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子、紅蔻以制酸和胃；夜半痛作，重用炒白芍，再加防風、佛手等以疏肝柔肝，可收佳效。

6 胃陰虧虛

胃痛日久，寒邪化熱，或氣郁化火，或胃熱素盛，或長期使用溫燥之藥，灼傷胃陰，以致胃液枯槁，郁火內盛，則見胃痛隱隱，口燥咽干，或大便干結，或饑而不欲食，舌紅少津，無苔，呈鏡面舌，或似腎色，脈細數。治宜養陰益胃。藥用沙參、麥冬、生地、玉竹甘潤生津，養陰益胃；香櫞舒肝和胃，行氣止痛；當歸、丹參活血化瘀，通絡止痛；白芍、甘草酸甘化陰，柔肝和中，緩急止痛。若胃熱甚者，加生石膏、竹葉以清胃泄熱除煩；胃氣呆滯，納差食少者，可加少量陳皮、佛手、麥芽以助胃氣通降。

7 瘀血阻絡

久病氣血瘀滯，胃絡不通，則見胃脘痛有定處而拒按，或呈針刺樣痛，或夜間痛重，或食后痛甚，或見吐血便黑，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，通絡止痛。藥取丹參活血通絡，祛瘀生新，以改善胃壁血液循環，促進胃黏膜修復；赤芍活血祛瘀，解痙、鎮痛；蒲黃、五靈脂活血散瘀，“治一切心腹諸痛”（《本草綱目》）；元胡活血定痛；檀香、枳殼、陳皮行氣和胃；炙甘草補中和藥。若有寒象者，加干姜、砂仁以溫中散寒，醒脾和胃；胃絡出血有熱象者，加大黃泄熱寧絡，祛瘀止血；脾虛氣弱者，加黨參、黃芪、白術以益氣健脾扶正。黨參與五靈脂同用，雖有相畏之說，其實不必顧忌，二藥相伍，益氣活血，相得益彰，用于氣虛血瘀之癥，療效甚佳。

根據臨床體會，在胃痛治療過程中，注重以下方面藥物選擇甚為重要。散寒止痛，溫中除冷高良姜為要，吳茱萸溫中降逆，開郁化滯亦為常用，干姜溫中助陽，善治臟腑沉寒痼冷，對脾虛中陽不振者用之最宜。飲食積滯，焦山楂、神曲、萊菔子當用，若積滯化熱，口臭便秘者，大黃消積導滯，通腑泄熱必不可少，甚者芒硝亦用。行氣寬中，枳實、厚樸為妙；理氣和胃，陳皮、砂仁相宜；行氣止痛，木香、檀香最佳。舒肝和胃，佛手、香櫞可用；疏肝解郁，柴胡、枳殼為主，香附、川楝子開郁行氣亦多選之，但川楝子對胃黏膜有刺激性，易造成胃黏膜損傷，故使用時應少量為宜，且不可長期應用。和中降逆，半夏、生姜效捷，嘔逆甚者，竹茹、旋復花、代赭石可選用之。解痙、緩急止痛，白芍、甘草最效。吞酸用瓦楞子、烏賊骨，牡蠣制酸之中尚有抑陽益陰之能，對肝胃郁熱或胃陰不足者甚宜。另外，胃痛發病的基本病理是脾胃納運升降失常，氣血瘀阻不暢，即“不通則痛”。故臨證選藥時還應注意以下方面：健脾益氣用藥不可壅滯，應同時配合理氣藥，如陳皮、砂仁、佛手等以提高胃動力，促進馳緩無力的胃功能恢復。理氣藥是調中和胃的必需品，在各型胃痛中均用，然對肝胃郁熱、胃陰虧虛者，運用時應“忌剛用柔”，以免香燥傷陰，應選佛手、香櫞、綠萼梅之類為妥。清熱藥能抗炎解毒、消腫止痛，對慢性胃炎、潰瘍等（除胃寒癥外）均可酌情選用。根據臨床經驗，對于胃熱、肝胃郁熱、膽逆犯胃者可選用黃連、黃芩、梔子、丹皮類；其他證型則選用蒲公英、銀花、連翹之類，其中蒲公英，清熱不傷脾，養胃不滯邪，對各種胃炎、消化性潰瘍酌情應用均有良好的療效。但需注意，苦寒之品，易敗胃傷脾，使用時不可過量、大劑。“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”胃痛病程中，尤其是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，常易反復發作，經久纏綿難愈，故治療時均應酌情選用活血化瘀藥，以化瘀通絡、消腫止痛，改善胃體血液循環，促進胃腸功能的恢復，促使胃腸黏膜和潰瘍的修復。一般活血定痛，首選元胡、五靈脂；涼血、散瘀則用牡丹皮、赤芍、丹參等；活血養血用當歸、白芍；化瘀止血，選醋制大黃、焦蒲黃；化瘀生新，消腫止痛，促進黏膜病變及潰瘍修復，以三七、丹參、當歸、血竭等為宜。總之，臨證只要辨證準確，用藥得當適宜，便能收到事半功倍之效。

（責任編輯：陳涌濤）