大黃庶蟲膠囊聯合銀杏達莫注射液治療慢性腎衰竭臨床觀察

（河南義馬煤業集團公司天新公司醫院，河南義馬472300）

摘要：目的：觀察用大黃庶蟲膠囊聯合銀杏達莫注射液治療慢性腎衰竭的療效。方法：將慢性腎衰竭患者80例隨機分為治療組和對照組，對照組40例進行常規治療，治療組40例在常規治療的基礎上加用大黃庶蟲膠囊聯合銀杏達莫注射液，觀察兩組治療后的總有效率及血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）及肝纖4項指標的變化。結果：治療組總有效率為95.0%，Scr與肝纖4項指標明顯下降，Ccr明顯上升，與對照組相比差異有顯著性（P<001）。結論：大黃庶蟲膠囊聯合銀杏達莫注射液治療慢性腎衰竭療效顯著。

關鍵詞：腎功能衰竭，慢性；治療

中圖分類號：R692.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0050-02

慢性腎衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病引起腎功能進行性損害的結果。長期以來，缺乏行之有效的治療方法。臨床治療主要目的是保護殘存腎功能，延緩CRF的進展，提高患者的生存質量。有學者認為腎間質纖維化是終末期腎病的基本病理變化之一，我們選用大黃庶蟲膠囊聯合銀杏達莫注射液治療CRF，旨在研究抗腎間質纖維化及改善腎功能的作用。

1臨床資料

1.1一般資料

全部病例均來自我院2002年11月~2008年2月的門診和住院患者，共80例，隨機分為兩組。治療組40例，其中，男29例，女11例；年齡17~76歲，平均27±12.6歲；平均病程1.52±1.79年；CRF2期23例，CRF3期17例；原發病為慢性腎炎17例，糖尿病腎病17例，高血壓腎損害3例，多囊腎2例，梗阻腎1例。對照組40例，其中，男22例，女18例；年齡18~67歲，平均25±17.1歲；平均病程1.71±1.68年；CRF2期21例，CRF3期19例；原發病為慢性腎炎18例，糖尿病腎病17例，高血壓腎損害2例，多囊腎2例，梗阻腎1例。兩組在性別、年齡、病因、病程、病情輕重度方面經統計學處理，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷納入標準

診斷及分期標準全部符合《腎臟病學》相關疾病診斷標準，排除1個月內用過抗纖維化藥物者；合并有嚴重心血管、肝臟及血液系統疾病者；精神病患者及孕婦、哺乳期婦女。

1.3治療方法

兩組患者一般治療用藥相同，包括去除造成腎功能減退的可逆因素，降壓、糾正酸堿及電解質失衡，用優質低蛋白、低磷、高熱量、高纖維素飲食。加強營養支持治療，如血清白蛋白<2.5g/L時，及時補充人血白蛋白，嚴重貧血時，采用重組紅細胞生成素。治療組在一般治療的基礎上，予大黃庶蟲膠囊（熟大黃、炒土鱉蟲、制水蛭、炒虻蟲、炒蠐螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草），4粒/次，2次/d，飯后服用；同時予銀杏達莫注射液（山西普德藥業生產）20mL，加入5%葡萄液250mL中，靜脈滴注，1個月為1療程，連續治療2個療程。對照組在一般治療用藥基礎上，予腎安注射液250mL靜脈滴注，1次/d；纈沙坦片，80mg/次，1次/d。療程與治療組相同。

1.4觀察指標

治療前后及每1療程結束時分別記錄癥狀、體征、二氧化碳結合力、Scr、Ccr、血常規及肝纖4項指標。

1.5統計學處理

治療結果用±s表示，計量資料分析用t檢驗，計數資料分析用χ²檢驗。

2治療結果

2.1療效判定標準

參照1993年中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準進行評定。顯效：自覺癥狀減輕或消失，酸堿及電解質失衡糾正，Ccr增加和（或）Scr及肝纖4項指標其中兩項降低≥30%；有效：自覺癥狀、體征減輕或消失，Ccr增加和（或）Scr及肝纖4項指標其中兩項下降≥20%；無效：癥狀體征無明顯減輕或加重，Ccr、Scr及肝纖4項指標其中兩項變化未達到上述標準。

2.2兩組臨床療效比較

見表1。治療組總有效率95%，與對照組相比，差異有顯著性（P<0.01）。

表1兩組總體療效比較［n（%）］

3討論

微血管病變與腎間質纖維化是CRF進展的基本病理變化之一，腎小管周圍毛細血管（PTC）主要來源于出球小動脈并分布于腎小管周圍的毛細血管網，它對維持腎小管正常的結構與功能起關鍵作用。腎間質微血管丟失是腎臟慢性進行性病變過程中的一個重要事件，只要慢性小管間質損傷的存在，腎間質微血管病變就肯定存在，表現為PTC分布紊亂、管腔變形或縮小、毛細血管內皮細胞腫脹、基膜破碎或增厚等。腎間質微血管損傷分布與腎小管-間質損傷部位相一致，且其受損程度與腎間質纖維化程度呈正相關。

大黃庶蟲膠囊是源于《金匱要略》大黃庶蟲丸的新劑型，近年臨床用于治療慢性腎衰竭，取得較好療效。馬志剛等用該方對大鼠慢性腎衰竭、腎間質纖維化進行實驗研究，證明有減少細胞外基質、減輕腎間質纖維化的作用。銀杏達莫注射液是銀杏葉中提取的黃酮，銀杏內酯加入雙密達莫的復合制劑。現代研究發現銀杏黃酮可擴張血管，雙密達莫可抑制血小板聚集，銀杏達莫復方制劑具有抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，抑制組織細胞中的磷酸二酯酶活性，抑制血栓烷素A2形成，從而改善微循環。本研究顯示，大黃庶蟲膠囊聯合銀杏達莫注射液治療CRF，可明顯改善腎功能，降低肝纖4項指標，進一步提示有抗腎間質纖維化的作用。

參考文獻：

［1］王海燕.腎臟病學（第2版）［M］.北京：人民衛生出版社，1997：1385-1386.

［2］楊韶華，王祥生，滑寶榮.大黃庶蟲丸治療慢性腎功能衰竭30例［J］.四川中醫，1999，17（8）：20-21.

［3］圈啟芳.銀杏達莫注射液治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.臨床薈萃，2003，18（18）：1059-1060.

（責任編輯：姜付平）