剖宮產手術中麻醉問題的探討

（安化縣中醫院，湖南安化413500）

摘要：剖宮產手術要求麻醉科醫生按照母嬰平安，不延長產程來處理。麻醉方法既要求起效快，肌松好，又可行術后鎮痛。目前，臨床中用的較多的麻醉方法有兩種，一種是硬膜外麻醉(EA)，一種是腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)。根據臨床數據對這兩種麻醉方法做分析探討。

關鍵詞：剖宮產手術；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外聯合麻醉

中圖分類號：R246.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0062-01

近幾年，我國剖宮產分娩率居高不下。目前，剖宮產手術中用的較多的麻醉方法有：硬膜外麻醉(EA)，腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)，下面對這兩種方法做簡單的分析。

1臨床資料

1.1臨床選擇

在200例剖宮產手術中，施行腰麻-硬膜外聯合麻醉和硬膜外麻醉兩種方法，隨機分成A、B兩組各100例。對麻醉起效時間、胎兒娩出時間、產婦血流動力學變化的影響進行觀察。

1.2麻醉方法

產婦入室常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、無創血壓(MAP)，建立靜脈輸液通路，產婦取左側臥位，A組使用腰麻-硬膜外聯合麻醉穿刺針于L3、4，間隙硬膜外穿刺成功后，插入25G腰麻針，見腦脊液流出后即注入預先配制好的腰麻藥布比卡因7.5mg(075%布比卡因1.0mL+10%葡萄糖02mL+09%NaCl03mL)，注藥速度為20s。退出腰麻針后置入硬膜外導管(防止腰麻無效或手術時間過長進行補救)，立即轉為平臥位，2調整手術床，測試麻醉平面，控制麻醉平面在T6以下。同時左傾15~20°。B組于L2、3間隙硬膜外穿刺成功后注入試驗量2%利多卡因3mL，向頭端置管3cm后平臥，觀察無全脊麻反應后追加2%利多卡因9~12mL。

2結果

見表1。

表1兩組結果比較

從表格看出，麻醉用藥開始至手術開始時間，A組平均為3土1.6min，B組平均為14士5.7min，麻醉用藥開始至胎兒娩出時間A組顯著高于B組，5min內血壓變化情況，血壓下降25%為低血壓，A組低血壓發生率顯著高于B組。

3討論

產科麻醉需要考慮產婦特殊的生理變化和母嬰安全，因此選擇一種安全可靠、起效迅速且不良反應少的麻醉方法至關重要。CSEA及EA用于剖宮產均可滿足手術要求。這兩種麻醉方法分別具有不同的特點：①EA具有并發癥小，可用于術后鎮痛等優點，但阻滯平面出現較慢，麻醉誘導至胎兒娩出時間長，阻滯不全發生率較高，神經阻滯還不完善，鎮痛肌松效果欠佳，局麻藥用量大，對有胎兒宮內窘迫者，常為了快速娩出胎兒，而在阻滯還未完善時即開始手術，給產婦帶來一定痛苦，也給手術帶來一定困難;②CSEA起效迅速、用藥量小，可以在產婦平臥后即可開始消毒、手術，短時間內完善的麻醉效果為手術快速娩出胎兒贏得了時間，從本觀察結果來看，CSEA包含了EA的優點，即具有可控性強，可隨時經硬膜外導管追加局麻藥并且可行硬膜外鎮痛等優點。CSEA由于用藥量小，從而減少了對心血管及神經系統的潛在危險。另外脊麻針筆尖式針尖的設計使得麻醉過程中腦脊液流失量減少，術后硬膜外鎮痛中阿片類藥物的應用，也可使頭痛發生率降低。尤其遇到急診剖宮產時，由于情況緊急，多伴有胎兒宮內窘迫等多項產科急癥，腰麻-硬膜外聯合麻醉具有起效快、麻醉作用完善，肌松良好、副作用少的優點，為搶救贏得了時間。隨著技術工藝的進步，腰麻穿刺為圓錐筆尖式25G穿刺針，對硬脊膜損傷小，腦脊液漏出極少，術后頭痛發生率極低。

還具有起效快，麻醉作用完善，肌松完全，麻醉時間不受限制的優點。因此，CSEA是一種較為安全可靠的麻醉方法，更適合于剖宮產手術。

參考文獻：

［1］楊文科，翁建東，周東賢.腰-硬聯合麻醉在不同注藥速度對麻醉平面的影響［J］.臨床麻醉學，2003，(19):49.

［2］劉森，周穎.腰麻硬膜外聯合阻滯在剖宮產術中的應用［J］.武警醫學院學報，2008，(3).

［3］涂江蓮.226例剖宮產術后自控硬膜外鎮痛的效果觀察［J］.重慶醫學，2004，33（11）.

（責任編輯：陳涌濤）