咳嗽變異性哮喘３０例診治分析

（巴州蒙醫(yī)院庫爾勒分院，新疆庫爾勒841000）

摘要：目的：探討咳嗽變異型哮喘病因、臨床特點、診斷及治療方法。方法：對2003年9月~2008年5月我院收治的30例咳嗽變異性哮喘患者臨床資料進行分析。結(jié)果：12例誤診為慢性支氣管炎，6例誤診為慢性咽炎，12例誤診為急性支氣管炎。應(yīng)用氨茶堿、酮替酚、二丙酸倍氯米松聯(lián)合治療均有明顯療效。結(jié)論：早診斷、早治療，可以改善預(yù)后，防止遷延不愈，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異型哮喘；臨床特點；誤診

中圖分類號：R562.2+5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0069-01

咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，慢性咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn)，由于其缺乏典型的喘息癥狀而常被誤診。2003年9月~2008年5月我院收治咳嗽變異型哮喘30例，現(xiàn)將其特點、診斷及治療總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

30例患者中男12例，女18例；年齡19~65歲，平均42歲；病程3個月~2年；有哮喘家族史6例，有過敏性鼻炎、蕁麻疹、藥物過敏等疾病史10例；發(fā)病季節(jié)：春夏季6例，秋冬季16例，一年四季均發(fā)病者8例；發(fā)病誘因：因吸入油煙等異味18例，氣候變化誘發(fā)6例，感冒誘發(fā)5例，劇烈運動后誘發(fā)1例。

1.2臨床特點

30例患者者16例發(fā)病前有呼吸道感染史。30例患者均以陣發(fā)性夜間干咳為主要表現(xiàn)，12例咳少許白痰，3例發(fā)病前發(fā)熱、咳黃痰，4例伴喘息，16例伴有喉緊或瘙癢感。體征：12例咽部充血，6例雙肺呼吸音增粗，4例雙肺底有少許哮鳴音，1例低熱合并細菌感染。

1.3輔助檢查

（1）6例白細胞分類中性粒細胞增高，無1例白細胞總數(shù)增高。10例胸部X線示：雙下肺紋理增多、增粗，紊亂，20例X線完全正常；（2）肺功能檢查多數(shù)正常，少數(shù)可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%或<正常預(yù)計值的80%；（3）12例支氣管擴張試驗陽性，17例支氣管激發(fā)試驗陽性。

1.4診斷標(biāo)準^［1］

（1）對主述頑固性咳嗽（持續(xù)咳嗽>2周），尤其在夜晚、陣發(fā)性、常由冷空氣或運動誘發(fā)的咳嗽，常規(guī)止咳、抗菌藥物治療無效，結(jié)合家族和本人的陽性變態(tài)性疾病史，應(yīng)考慮咳嗽變異型哮喘的可能；（2）支氣管擴張試驗陽性，支氣管激發(fā)試驗陽性，PEF變異率>20％；（3）實驗性治療：對疑診患者給予支氣管舒張劑治療，如咳嗽癥狀減輕，則支持咳嗽變異型哮喘診斷；（4）抗原特異性免疫球蛋白E（IgE）測定陽性和外周嗜酸粒細胞計數(shù)增高有助于診斷。

2治療與結(jié)果

12例誤診為慢性支氣管炎，6例誤診為慢性咽炎，12例誤診為急性支氣管炎。全部患者確診后均給予氨茶堿0.2tid，酮替酚1mgbid，對咳嗽改善不明顯者加用潑尼松（強的松片20mgqd，po）1周，同時應(yīng)用二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）氣霧劑200ug吸入，bid，吸入激素后清水漱口，均有明顯療效。療程2周~3月，平均起效時間7d。

3討論

CVA又名變異型哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘，是哮喘的一種特殊類型。本病與典型哮喘的發(fā)病機制相同，其病理改變都是以持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點。由于咳嗽變異型哮喘癥狀少、不典型和常規(guī)檢查（體檢、胸片）未發(fā)現(xiàn)異常而易被誤診、延誤治療^［2］。有報道慢性咳嗽誤診率高達64％，90％的患者被反復(fù)使用各種抗生素或者反復(fù)進行各項無效檢查^［3］。當(dāng)臨床上出現(xiàn)慢性頑固性咳嗽，尤其是夜間或清晨加重且伴喘息的患者，如應(yīng)用抗生素、止咳化痰藥不能緩解癥狀，或繼發(fā)感染控制后仍有持續(xù)咳嗽，遇冷空氣、刺激性氣體咳嗽誘發(fā)或加重，肺部X線片正常患者要首先考慮到咳嗽變異型哮喘，及時行支氣管舒張試驗或PEF變異率測定予確診。

CVA同典型哮喘一樣，其本質(zhì)均為慢性非特異性炎癥。一般認為，氣道炎癥是氣道高反應(yīng)的病理基礎(chǔ)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。CVA與典型哮喘的區(qū)別可能在于：咳嗽閾降低；喘息閾高于哮喘；氣道炎癥以大、中氣道為主，氣道痙攣不明顯，故較少出現(xiàn)喘息，氣道高反應(yīng)性程度亦低于典型哮喘。因此，其治療與典型的支氣管哮喘一樣，有報道多索茶堿，酮替酚聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療咳嗽變異型哮喘有效率達97.6％，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。本組30例臨床觀察，藥物聯(lián)合可解除氣道的非特異性炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性，解除血管痙攣，是治療CVA的有效藥物。咳嗽變異型哮喘患者有相當(dāng)部分可發(fā)展成典型哮喘，故重視其治療，盡可能早診斷、早治療，以改善預(yù)后，防止遷延不愈、繼發(fā)肺氣腫等并發(fā)癥。

參考文獻：

［1］鐘南山.支氣管哮喘-基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：763-765.

［2］文雄，陳莉文.咳嗽變異型哮喘常規(guī)檢測方法確診觀察［J］.臨床薈萃，2003，18（2）：104.

［3］崔利坤.以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的誤診病例［J］.臨床薈萃，2006，21（19）：1371.

（責(zé)任編輯：姜付平）