自制復方替硝唑糊劑臨床應用療效觀察

（青海紅十字醫院，青海西寧810000）

摘要：目的：觀察自制復方替硝唑糊劑應用于根管消毒、干槽癥及急性冠周炎的療效。方法：選擇160例患有急慢性冠周炎的患牙，隨機分別用自制替硝唑或甲醛甲酚行根管消毒，進行療效對比;選擇急性冠周炎50例(盲袋有濃液溢出)，隨機分別用自制替硝唑糊劑和碘甘油進行治療，進行療效對比。結果：治療后，自制復方替硝唑糊劑治療組成功率明顯高于對照組。結論：自制復方替硝唑糊劑是一種理想的治療厭氧菌感染的材料。

關鍵詞：復方替硝唑糊劑;根管消毒;干槽癥;急性冠周炎

中圖分類號：R781.8文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0070-02

1資料與方法

1.1一般資料

2004~2007年來我院口腔科門診就診病例中，選擇臨床診斷為急慢性根尖周炎的患者112例，男52例，女60例，年齡18~70歲，共160顆患牙。采用隨機方式進行治療，其中80例患牙采用自制復方替硝唑糊劑進行根管消毒，為治療組；另外80例患牙以甲醛甲酚合劑(fc)行根管消毒，列為對照組。選擇臨床診斷為干槽癥的患者30例，男17例，女13例，年齡21~59歲，采用隨機方式進行治療，15例以自制復方替硝唑糊劑進行創面換藥；另外15例以普通碘仿紗條作為對照組。選擇下頜第三磨牙，急性冠周炎病例50例，年齡18~30歲，患者表現為:患側第三磨牙持續脹痛，檢查可見:冠周組織充血水腫，盲袋內可有濃性分泌物溢出，張口受限。實驗組以阻止糊劑換藥；對照組常規碘甘油治療。

1.2材料

替硝唑片0.5g、碘仿1.0g、地塞米松1.5g、適量樟腦酚混合成糊劑(稀稠程度可根據情況自行調整)、甲醛甲酚(fc)、碘甘油、碘仿紗條、根管糊劑、牙膠尖、無菌紗條。

1.3方法

1.3.1根管消毒方法

采用常規開髓，牙髓摘除，X線檢查，測根管長度，用逐步后退法擴銼根管40＃，3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗根管，沖洗時不可加壓，吸潮紙尖拭干。實驗組:用碘仿、替硝唑片、地塞米松等事先調成糊劑，棉捻沾糊劑至根管內，氧化鋅丁香油糊劑暫封；對照組:用棉捻沾甲醛甲酚合劑，吸干多余液體，置于根管內，氧化鋅丁香油糊劑暫封。封藥7d后，對符合根充條件的患牙采用常規根管充填，充填時應避免充填過多^［1］墊底，永久充填，觀察療效。

1.3.2干槽癥換藥方法

在無菌條件下，將事先調拌好的自制復方替硝唑糊劑涂于無菌紗條上(此紗條應在臨用前制備)，在局麻下，用刮匙徹底搔刮創面，用3%雙氧水和生理鹽水反復交替擦拭創面，隔離唾液，用于棉球吸干牙槽窩內的血液及唾液。實驗組:拔牙創面內放入大小合適的自制紗條，也可直接在創面上放入糊劑，上面輕壓干棉球；對照組：放入大小合適的碘仿紗條。治療后連續3d復診，每日換藥，后1周換藥1次，對患者48h、1周及2周治療情況觀察并紀錄。

1.3.3急性冠周炎治療方法

用探針沿冠周輕輕分開盲袋幾牙齦，使冠周膿性分泌物溢出，用3%雙氧水及生理鹽水，深入盲袋內反復交替沖洗、拭干、隔濕。實驗組:用探針將糊劑送入冠周盲袋內；對照組:用探針蘸取適量碘甘油，送入冠周盲袋內。每日換藥1次，連續3d，觀察療效。

2結果

2.1用于根管治療后的療效

對治療后出現腫瘤癥狀患者隨時復診，無癥狀或癥狀不明顯者隨訪1~3個月。實驗組80例患牙中一次性封藥成功達根充條件者有75例，成功率為94%；對照組80例患牙中一次性封藥成功達根充條件者69例，成功率86%。經檢驗兩組有顯著性差異，P<0.01。

2.2用于干槽癥治療后的療效

2.2.1療效評價

顯效:治療后48h，疼痛明顯減輕，1w后疼痛消失，拔牙創面基底有肉芽組織形成，牙槽窩變淺，新生組織覆蓋暴露的骨面；有效:治療后48h疼痛緩解，1w后仍有輕度疼痛，2w后拔牙創面縮小，有肉芽組織形成。

2.2.2療效

對實驗組和對照組拔牙創面感染治療后療效觀察，實驗組顯效12例，對照組占6例;有效實驗組占3例，對照組占8例。兩組經檢驗有顯著性差異，P<0.01。

2.3用于急性冠周炎治療后的療效

2.3.1療效標準^［2］

痊愈:疼痛消失，冠周充血水腫消退，盲袋內無膿性分泌物；顯效：腫脹疼痛明顯減輕，冠周盲袋無充血及膿性分泌物；好轉：腫脹疼痛減輕，冠周齦瓣充血，仍有膿性分泌物或出現間隙感染。

2.3.2療效

經3d治療后，實驗組有效者占95%，其中痊愈占30%，顯效占52%，好轉占11%，無效占2%；對照組有效占92%，其中痊愈占10%，顯效占41%，好轉占32%，無效占7%，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。

3討論

不管是急、慢性根類周炎，還是干槽癥或是急、慢性冠周炎等很多口腔頜面部感染，它們都存在一個共同點，就是以厭氧菌為主的混合性感染，以上所舉3例臨床表現大多為病程長、療程慢、疼痛明顯，給患者造成經濟上的損失和心理上的負擔。替硝唑屬于5-硝基咪唑類行生物，是近年來療效較高的新型抗厭氧菌藥物。其抗厭氧菌能力比甲硝唑高2~4倍，其作用機理主要是透過微生物細胞膜破壞DNA鏈或抑制其酶合成^［3］，其特點^［4］：抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體，不易發生雙重感染和菌群失調，可反復使用，至今未發現耐藥菌株；可多途徑給藥。地塞米松是長效糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，能對抗各種原因的物理、化學、生物和免疫等所引起的炎癥，具有抗炎、抗毒作用可降低血管通透性，減少滲出和水腫，提高機體對細菌內毒素的耐受力。碘仿除可釋放出碘離子具有殺菌作用外，還有防腐、防臭、止痛、消炎生肌并減少滲出物的作用。樟腦酚抗菌譜廣，殺菌力及滲透性強，而腐蝕性及毒性較少，并具有較好的止痛消炎作用^［5］。另外，3%雙氧水和生理鹽水沖洗作用也很重要。因雙氧水的發泡作用可將根管內拔牙創面及盲袋內的細菌及其毒素分泌物沖出，降低了病菌的致病作用及分泌物的刺激作用。以上所有因素及藥物的協同作用，可有效控制癥狀及病情的發展，是一種治療厭氧菌為主的口腔感染較理想的藥物。

參考文獻：

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［2］孫建平，張勇.甲碘糊劑治療急性冠周炎臨床觀察［J］.口腔醫學，2004，24(1):49.

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（責任編輯：姜付平）