糖尿病合并肺結核的影像表現及分析

（江西省人民醫院，江西南昌330006）

摘要：目的：分析糖尿病合并肺結核的影像學特點。方法：35例糖尿病患者進行胸片和病灶體層檢查，同時收集臨床資料，對結核及糖尿病進行動態觀察，并與35例未合并糖尿病的肺結核病例進行影像學對照。結果：35例糖尿病肺結核的病灶以雙上肺野分布的29例（29/35），病灶形態呈大片融合或斑塊的有30例（30/35），本組病例中發現空洞的有26例（26/35），單一病灶內多發蟲噬狀空洞的23例（23/26），支氣管播散多見。血糖控制后，病灶大多好轉。結論：糖尿病肺結核的影像學表現在病灶的分布、形態及病灶內外的情況有其特點，高血糖狀態對結核病灶有一定的影響。

關鍵詞：肺結核;糖尿病;影像學;特點

中圖分類號：R521.9文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0073-02

糖尿病合并肺結核的發病率呈逐年上升的趨勢，患者的臨床表現、影像學特征、對治療的反應及預后均與一般的肺結核患者不同，為提高對本病影像學表現的認識，筆者對一組糖尿病合并肺結核患者的影像學表現進行分析如下。

1材料與方法

收集我院2000年~2001年收治的2型糖尿病合并肺結核患者35例。糖尿病合并肺結核的患者中，男性27例，女性8例；年齡32~80歲，平均523歲。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準，肺結核診斷根椐痰檢結核菌、結核桿菌培養、纖維支氣管鏡刷洗物鏡下找結核桿菌及快速培養有－項為陽性。35例均攝胸部正側位片，必要時部分病行體層攝片。所有病例聯合用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素常規抗結核治療，同時用胰島素等降糖藥物進行糖尿病治療。

所有病例動態監測血糖改變，并動態評價肺結核病灶的演變情況。

另選一組隨機抽取年齡在40~60歲及病灶程度與本糖尿病肺結核組患者無差異的非糖尿病肺結核病例35例作為對照組。

2結果

痰檢陽性及培養陽性的有17例，占48.6%；并發癥8例，占22.9%；纖維支氣管鏡發現支氣管內膜結核的6例，占17%。對照組中原發肺結核有32例，2例為繼發于矽肺，1例繼發于腎功能不全，痰檢陽性及培養陽性8例，占22.9%；耐藥肺結核5例，占14.3%。35例糖尿病結核病例中病灶位于上葉及下葉背段的26例，占74.3%；其他葉段的9例，占25.7%。于雙上中肺野均有分布的20例占57.1%；于雙上中下均有分布的13例，占37.1%。干酪性肺炎20例，占57.1%；而少于肺段分布的干酪性滲出灶的13例，占37.1%。X線影像在形態上以大片狀和塊狀影有28例（80%），其他形態的7例（20%）；發現空洞的31例，占88.6%?？斩磾的可隙喟l的（3個或3個以上）的有26例（83.9%），單發或2個空洞的6例（19.4%）；空洞壁的形態上，厚壁的6例（19.4%），薄壁的3例（9.6%），而蟲噬狀無壁的空洞23例（74.2%）；空洞最大直徑<1cm的26例，占83.9%；絕大多數空洞病例周圍有衛星灶，病灶沿支氣管播散的16例（51.6%）。

對照組35例病例中病灶分布以上葉尖后段和下葉背段最多，有30例（85.1%），其它葉段5例（14.9%）；雙上肺野均有分布的10例（28.3%），雙上中下肺野均有分布的5例（14.9%）。形態上斑片狀影多見，為24例（68.6%），結節狀影12例（34.3%），大片狀和塊狀影4例（11.4%）；其中發現空洞的18例（51.4%），單發空洞10例（55.6%），發現兩個空洞的2例（11.1%），多發的占6例（33.3%）。薄壁空洞為12例（66.7%），厚壁的3例（16.7%）16，呈蟲噬狀無壁的有3例（16.7）?？斩创笮≡?cm~3cm之間的較多，有15例（83.3%），<1cm的3例（16.7%）。支氣管播散的10例，占55.6%。

糖尿病合并肺結核組血糖在2~3個月控制的20例，控制后肺內病灶減少縮小20例(20/35)，空洞縮小的8例(8/31)，干酪性物質溶解排空的5例(5/35)。病灶變化不大或病灶擴大的6例(6/35)；對照組經過2~3個月的強力抗結核治療，病灶吸收減少的25例（25/35），空洞縮小的有10（10/18），病灶變化不大或擴大的4例（4/35），都為耐藥肺結核。

3討論

糖尿病引起的糖代謝紊亂、蛋白質代謝紊亂使患者抵抗力下降，容易合并肺結核，發生率為非糖尿病的3~5倍，且病程進展快。糖尿病容易發生結核病的原因可能由于高血糖、蛋白質分解代謝增加，機體抗體產生減少，導致機體免疫力下降有關。

本組病例在影像學上有其特點，病灶可廣泛分布，主要位于雙上葉及下葉背段。病灶形態以大片狀和斑塊狀為主，干酪性肺炎干酪性滲出灶多見。病灶內空洞發生率高，空洞較小，以多發常見，尤以蟲噬狀的無壁空洞最為典型。病灶也可發生在肺結核的少見部位，如上葉前段、中葉、舌葉、下葉基底段，本組病例中有5例，占14.3%。有報道糖尿病及免疫抑制患者肺結核發生于上述部位的發生率為18%，從發生率上與一般的肺結核相似。糖尿病合并結核的病變可不按肺段分布，據報道發生率為40%，比一般的肺結核多見?？斩吹男螒B因病變位置不同而有區別，位于肺野外帶病變可見空洞邊緣呈分葉弧狀，可能為空洞融合所致。

高血糖狀態直接影響抗結核的效果，而血糖的波動也直接影響病灶的變化。經過對本組病例的臨床和影像學的分析，大多數的患者經過2~3個月的降血糖的治療后血糖恢復正常，結合抗結核的治療，病灶均有不同程度的吸收減少或體積縮小。

筆者認為對于未發現糖尿病的肺結核病例，出現廣泛葉段分布的大片狀、斑塊狀病灶，其內有多發的無壁空洞；或經過2~3個月的強力抗結核治療，病灶改善不明顯，甚至出現病灶范圍擴大、空洞增大及支氣管播散、血型播散。以上情況均應考慮是否有糖尿病的存在，應進行糖尿病的相關檢查，以進一步明確診斷。

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（責任編輯：姜付平）