白內(nèi)障囊外摘除及超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用分析

（赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰市024400）

摘要：目的：探討白內(nèi)障兩種手術(shù)方式在本地區(qū)施行的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。結(jié)果：術(shù)后視力恢復(fù)情況：囊外摘除組：視力在0.1~0.3的3例（88%），0.4~0.6的28例（82.4%），0.7的3例（8.8%）；超聲乳化組：視力在0.3~0.5的7例（10.8%），0.6~0.8的50例（76.9%），0.9~1.0的8例（12.3%）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)優(yōu)于囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；囊外摘除術(shù)；超聲乳化；人工晶體植入

中圖分類號(hào)：R776.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0075-01

目前白內(nèi)障是我國(guó)致盲病的首要原因，手術(shù)治療可得到較好的復(fù)明效果。現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)以囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)及超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為常用，這兩種手術(shù)均可使白內(nèi)障及無(wú)晶狀體眼患者恢復(fù)視力。作者從2004年6月12日~6月18日行128例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者中選出99例，按不同手術(shù)方法分為兩組，對(duì)其術(shù)后情況進(jìn)行比較，探討兩種手術(shù)方式在本地區(qū)施行的優(yōu)缺點(diǎn)及何種手術(shù)方法更適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。

1材料與方法

1.1對(duì)象

男性49例，女性50例，均為老年性白內(nèi)障。其中白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)組34例，男性18例，女性16例；年齡范圍47~85歲，平均年齡68歲；晶狀體核Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)核26例。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)組65例，男性31例，女性34例；年齡范圍42~83歲，平均年齡65歲；晶狀體Ⅲ級(jí)核40例，Ⅳ級(jí)核22例，Ⅴ級(jí)核3例。

1.2檢查方法

常規(guī)檢查視力、視功能，由裂隙燈，直接檢查晶狀體及眼底，使用日本產(chǎn)托普康氣動(dòng)眼壓計(jì)，角膜曲率測(cè)量?jī)x，美國(guó)愛爾康公司的a/b超測(cè)量?jī)x，做以上檢查均為熟練的醫(yī)師。

1.3手術(shù)方法

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：利多卡因、布比卡因等量混合液常規(guī)行球后或球周及面神經(jīng)阻滯麻醉，縫上直肌固定眼球，沿角膜緣后2mm板層切開鞏膜，12點(diǎn)穿刺切口，注入粘彈劑，開罐式破前囊膜，擴(kuò)大切口娩出晶狀體，灌注液沖洗前房吸出皮質(zhì)，植入人工晶體，10/0尼龍線縫合5~7針；

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：愛爾凱因表面麻醉，沿角膜緣后2mm板層切開鞏膜，2點(diǎn)穿刺切口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊，超聲乳化，植入人工晶體。

1.4術(shù)后復(fù)查

術(shù)后1日，術(shù)后1周，術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，分別進(jìn)行復(fù)查。

2結(jié)果

2.1復(fù)查情況

術(shù)后第一天，囊外摘除術(shù)組的34例，有29例（85%）發(fā)生角膜水腫，前房閃輝（+++），均行球結(jié)膜下注射（慶大霉素2萬(wàn)單位，地塞米松2mg），點(diǎn)新霉素眼藥，1周后恢復(fù)；超聲乳化組65例，有6例（9%）發(fā)生角膜水腫，前房閃輝（+），日點(diǎn)新霉素眼藥水，3d后恢復(fù)。經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月的追蹤復(fù)查，囊外摘除組有19例（56%）存在散光，拆去縫線后視力提高，超聲乳化組無(wú)一發(fā)生散光。

2.2視力恢復(fù)情況

囊外摘除組：視力在0.1~0.3的3例（8.8%），0.4~0.6的28例（82.4%），0.7的3例（8.8%）；超聲乳化組：視力在0.3~0.5的7例（10.8%），0.6~0.8的50例（769%），0.9~1.0的8例（12.3%）。

3討論

老年性白內(nèi)障形成的危險(xiǎn)因素有糖尿病、心血管病、高血壓、青光眼、葡萄膜炎及機(jī)體外傷等。胡天圣、王國(guó)民分別對(duì)拉薩郊區(qū)和甘孜地區(qū)藏民白內(nèi)障的情況和北京，上海作了比較，證實(shí)高原地區(qū)以及受陽(yáng)光輻射較多的地區(qū)白內(nèi)障患病率較高^［1］，我地區(qū)也屬白內(nèi)障高發(fā)地區(qū)。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已作為白內(nèi)障治療的常規(guī)技術(shù)，而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是20世紀(jì)白內(nèi)障囊外摘出史上的重要?jiǎng)?chuàng)舉之一。較白內(nèi)障囊外摘除術(shù)其優(yōu)點(diǎn)為：手術(shù)切口小，術(shù)中容易控制前房深度；術(shù)后切口愈合所需時(shí)間短；一旦發(fā)生眼球挫傷時(shí)，在手術(shù)切口處破裂的可能性小，如需作其他內(nèi)眼手術(shù)時(shí)可供選擇的手術(shù)經(jīng)路多；因切口小，無(wú)縫線，故手術(shù)操作時(shí)間短；術(shù)后角膜散光明顯減少^［2］。但是，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)需要超聲乳化儀完成，同時(shí)對(duì)其他設(shè)備要求嚴(yán)格，如鞏膜隧道刀、三角刀、前方穿刺刀；且費(fèi)用較囊外摘除術(shù)略有增高。總之，不管從手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后視力恢復(fù)程度上，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)優(yōu)于囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1562.

［2］李春武，奚壽增.眼科顯微手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387.

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（責(zé)任編輯：姜付平）