子宮肌腺病病理診斷及誤診分析

（海城市中心醫(yī)院，遼寧海城114200）

摘要：目的：探討子宮肌腺病的病因及誤診原因，提高診斷率。方法：回顧性研究經(jīng)病理診斷的62例子宮肌腺病患者的臨床資料。結(jié)果：62例中有痛經(jīng)史39例（62.9%），月經(jīng)不調(diào)48例（77.4%），有婦科手術(shù)史43例，21例合并子宮肌瘤，有35例（56.5%）術(shù)前臨床診斷為子宮肌瘤，僅9例術(shù)前診斷為子宮肌腺病，正確率僅為14.5%。結(jié)論：醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位可能是重要的發(fā)病因素之一，早期診斷本病需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等進(jìn)行綜合分析判斷。

關(guān)鍵詞：子宮肌腺病；診斷；誤診

中圖分類號(hào)：R711.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0081-01

子宮肌腺病是婦科常見病，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一。病理改變是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層里，未擴(kuò)散至子宮漿膜層，與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥有區(qū)別，本篇將經(jīng)病理診斷為子宮肌腺病的62例患者的臨床資料分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組62例患者，年齡：35~50歲48例，占77.4%，50歲以上10例，35歲以下4例。

1.2孕、產(chǎn)婦及婦科手術(shù)史

62例中不孕癥3例，孕次最多為8次，產(chǎn)次最多為5胎，末次產(chǎn)距手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為29年，最短為3年。有婦科手術(shù)史者43例，其中人工流產(chǎn)39例，異位妊娠手術(shù)1例，卵巢囊腫切除術(shù)1例，小剖宮取胎術(shù)1例，剖宮產(chǎn)1例。

1.3臨床表現(xiàn)

有痛經(jīng)史者39例，占總數(shù)的62.9%；月經(jīng)不調(diào)48例，占77.4%；檢查發(fā)現(xiàn)21例合并子宮肌瘤，4例合并卵巢囊腫，子宮增大者16例。

1.4手術(shù)及病理所見

肌腺病伴子宮肌瘤21例，肌腺病伴巧克力囊腫4例，肌腺病與肌腺瘤并存1例，肌腺病伴盆腔內(nèi)膜異位癥3例。

1.5誤診情況

在62例中有35例術(shù)前臨床診斷為子宮肌瘤，占565%；有12例診斷為子宮肌瘤與肌腺病并存，占194%；有6例診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，占9.7%；僅9例術(shù)前診斷為肌腺病，正確率僅為14.5%。

2討論

2.1病因分析

62例中有計(jì)劃生育手術(shù)的宮腔操作史者43例，占69.4%，說明醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位可能是重要的發(fā)病因素之一，應(yīng)引起重視。近年的研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥與免疫、血管的功能異常有一定關(guān)系，尚需進(jìn)一步探討。

2.2術(shù)前誤診原因分析

本組病例中術(shù)前診斷完全正確者僅9例。誤診為子宮肌瘤的35例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥6例，子宮肌瘤與肌腺病并存12例。對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足是誤診主要原因，子宮肌腺病是婦科常見病，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一。在誤診的病例中，39例痛經(jīng)，除2例子宮大小正常外，51例子宮大于正常，其中3例子宮稍大，2例誤診為功能失調(diào)性子宮出血，1例誤診為子宮內(nèi)膜增殖癥。由于診斷時(shí)沒有把病史、癥狀、體征、輔助檢查資料結(jié)合起來分析，只片面地重視了體征及B超結(jié)果而誤診。除痛經(jīng)病史外，子宮肌腺病的癥狀、體征及B超檢查幾乎與子宮肌瘤相同，而子宮肌瘤的發(fā)病率很高，廣大醫(yī)務(wù)工作者比較重視，故很易將子宮肌腺病誤診為子宮肌瘤。

通過對(duì)本組病例的分析，總結(jié)如下：①本病的好發(fā)年齡為35~50歲育齡婦女，多有宮腔操作史；②癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)量多及經(jīng)期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)；③查體：子宮大于正常，質(zhì)硬，B超顯示子宮大于正常且回聲不均勻；④腹腔鏡檢查：可診斷早期病例，并能提取活檢，達(dá)到確診目的，但需要一定設(shè)備及技術(shù)，目前還不能普及推廣。

綜上所述，診斷本病需要完整地收集病史，全面地檢查體格，并且對(duì)癥狀、體征及輔助檢查進(jìn)行綜合分析及判斷，才能提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率。

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）