剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素兩種方法比較

（沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽110015）

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法。方法：選擇具有不同潛在感染因素的剖宮產(chǎn)患者150例，隨機分為兩組，采用術(shù)前給藥和術(shù)后給藥兩種方法，觀察結(jié)果。結(jié)果：術(shù)前用藥較術(shù)后用藥退熱時間短、產(chǎn)褥病率低、抗生素用量少。結(jié)論：剖宮產(chǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的方法應(yīng)選擇術(shù)前用藥。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；抗生素應(yīng)用

中圖分類號：R453.2文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0084-01

隨著麻醉及手術(shù)的進步，產(chǎn)前診斷、胎兒監(jiān)護水平的提高及各種社會因素的作用，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升^［1］。但剖宮產(chǎn)不是絕對無菌手術(shù)，特別是那些已具有潛在感染因素的產(chǎn)婦，如妊娠期高血壓病、妊娠合并糖尿病、產(chǎn)前與產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)程異常、羊水重度污染等，術(shù)后感染的可能性明顯增加。同時，濫用抗生素，更是醫(yī)療界人士關(guān)注的問題。為更好地解決預(yù)防感染與濫用抗生素這對矛盾，本研究采用一種抗生素，兩種給藥方法，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防感染的同時盡量減少應(yīng)用抗生素的方法。

1資料和方法

1.1資料來源

選擇2006年6月~2006年11月在我院分娩、具有不同潛在感染因素的腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)試敏陰性患者150例，給予同一種抗生素——頭孢曲松鈉（北京悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），隨機分為術(shù)前給藥（A組）和術(shù)后給藥（B組）兩組。兩組孕婦年齡、孕周、手術(shù)時間、潛在感染因素分布差異無顯著性。

1.2方法

A組為術(shù)前沖擊性給藥：術(shù)前1h靜脈滴入頭孢曲松鈉2.0g（溶于0.9%氯化鈉250mL），30min內(nèi)滴畢；B組為術(shù)后序貫療法：手術(shù)結(jié)束返回病房后開始給藥，頭孢曲松鈉1.0g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL，bid，靜滴，連續(xù)用藥至體溫恢復(fù)正常（≤37.2℃）。

觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后體溫：術(shù)后至出院日的最高體溫及體溫恢復(fù)正常經(jīng)過的時間（退熱時間）；（2）產(chǎn)褥病率；（3）藥物不良反應(yīng)；（4）人均抗生素用量。

1.3統(tǒng)計方法

利用Statisticsversion4.0進行統(tǒng)計分析，作t檢驗。

2結(jié)果

（1）術(shù)后體溫：兩組術(shù)后平均最高體溫，A組低于B組，差異有顯著性，P<0.01（見表1）;兩組術(shù)后退熱時間，A組低于B組，差異有顯著性，P<0.05。

表1術(shù)后體溫比較

（2）產(chǎn)褥病變及藥物不良反應(yīng)：A組產(chǎn)褥病率2例，為急性子宮內(nèi)膜炎，術(shù)后宮頸分泌物培養(yǎng)為大腸桿菌，1例為術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染；B組產(chǎn)褥病率3例，2例為術(shù)后腹部切口感染，1例為術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染。A、B組均無藥物不良反應(yīng)。

（3）人均抗生素用藥量：A組用藥2支；B組人均用藥7.56±1.57支。A組與B組人均抗生素用量比較，差異均有顯著性（P<0.01）。

3討論

（1）預(yù)防性應(yīng)用抗生素實際的選擇：預(yù)防感染時機不同，預(yù)防效果也會有差異。目前主張時間較短的外科手術(shù)，在術(shù)前短程應(yīng)用抗生素作為預(yù)防感染的手段，而以術(shù)前0.5~1h或麻醉開始時1次給藥最為普遍^［2］。本研究對已感染剖宮產(chǎn)術(shù)采用兩種給藥方法，進行效果的比較，結(jié)果顯示，術(shù)后最高體溫及術(shù)后退熱時間A組較B組明顯為低（短），表明術(shù)前給藥的預(yù)防效果優(yōu)于術(shù)后給藥。術(shù)前給藥可有效地避免耐藥菌株的產(chǎn)生，同時最大限度地減低藥物在乳汁中的含量，減少藥物對新生兒的不良反應(yīng)。因此預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)選擇在術(shù)前而不是在術(shù)后。

（2）抗生素選擇：本研究選用頭孢曲松鈉，是因為該藥廣譜高效、起效時間快、蛋白結(jié)合率低、有效濃度覆蓋時間長，這對已出現(xiàn)混合性感染且手術(shù)時間短的剖宮產(chǎn)手術(shù)非常有利。頭孢曲松鈉不良反應(yīng)少、癥狀輕，且價格適中，患者也易于接受。

（3）預(yù)防新生兒感染：當(dāng)孕婦合并易感染的多種高危因素時，新生兒感染的機率也大大增加，預(yù)防措施十分必要。有研究表明，頭孢曲松鈉給藥后很容易通過胎盤，經(jīng)高速率轉(zhuǎn)運在胎兒血液中達到有效治療濃度，且持續(xù)到嬰兒出生后6個小時^［3］，可有效預(yù)防新生兒感染。另外，術(shù)前用藥后新生兒科不再使用抗生素，免除了新生兒用藥的不便及可能由此引發(fā)的不良反應(yīng)。

（4）術(shù)前用藥的優(yōu)點：術(shù)前用藥有利母乳喂養(yǎng)，加速產(chǎn)婦體力恢復(fù)。A組產(chǎn)婦于手術(shù)2天后即停止輸液，可使產(chǎn)婦盡早下地活動，有助于宮腔內(nèi)容物排出，減少宮腔感染的發(fā)生；更有利于母乳喂養(yǎng)，減少乳脹，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速產(chǎn)婦體力恢復(fù)。

（5）提高療效、降低費用：A組人均抗生素用量明顯低于B組，減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了藥物的浪費，且預(yù)防效果優(yōu)于術(shù)后用藥。

參考文獻：

［1］樊慶泊，蓋銘英.剖宮產(chǎn)指征的探討［J］.實用婦產(chǎn)科，1996，（12）：7-8.

［2］戴自英.使用抗菌藥物學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：59.

［3］耿洪業(yè).實用治療藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：69.

（責(zé)任編輯：姜付平）