藥物結合微波治療嚴重霉菌性陰道炎 效果觀察及護理

（桐鄉市計劃生育指導站，浙江桐鄉314500）

摘要：目的：觀察藥物結合微波治療嚴重霉菌性陰道炎（VVC）的臨床效果。方法：將經本站確診為VVC的患者220例，隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ，組Ⅰ116例用藥物氟康唑及硝酸咪康唑結合微波給予治療，組Ⅱ104例用藥物氟康唑及硝酸咪康唑給予治療，兩組進行效果比較。結果：組Ⅰ的癥狀改善幅度大于組Ⅱ，治療后第1、2、3天兩組間比較有顯著性差異（P<0.05），治療后第3天組Ⅰ臨床痊愈率達90％，有效率達100％。結論：藥物結合微波治療嚴重VVC具有療效高、見效快，安全可靠且副反應小的優點，是治療嚴重VVC的好方法。良好的護理能消除患者顧慮，提高治愈率。

關鍵詞：微波；霉菌性陰道炎；治療；護理

中圖分類號：R711.31文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0087-02

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染所致。本站采用氟康唑口服、硝酸咪康唑栓陰道放置，結合微波的綜合治療方法，治療嚴重霉菌性陰道炎（VVC），取得滿意療效，現報告如下。

1資料和方法

1.1對象

選擇2006年1~2007年12月來我站確診為嚴重VVC的患者220例，其中初診134例，復發86例，均為有性生活史。排除妊娠期、哺乳期婦女，肝、腎疾病和血液病患者，氟康唑、硝酸咪康唑藥物過敏者。隨機分為組Ⅰ和組Ⅱ，組Ⅰ為116例給予藥物結合微波治療，組Ⅱ為104例給予藥物治療。

1.2診斷標準

患者出現VVC的臨床癥狀和體征，陰道分泌物中查見典型的芽孢和菌絲，即可確診VVC。根據Sobel分類對外陰瘙癢與灼痛，外陰與陰道充血、白帶增多等癥狀、體征，進行逐項評分，總積分≥7分者診斷為嚴重VVC^［1］。

1.3方法

組Ⅰ應用成都錦江微波電器廠生產的WB－100DB微波多功能治療機，治療功率10W治療時間為10min，患者取膀胱結石位，用肥皂棉球輕擦外陰及陰道，同時用1∶1000（PVP）液沖洗后，再用5：100（PVP）棉球輕擦陰道前、后、左、右壁及宮頸，取下窺陰器，外陰用5∶1000（PVP）棉球輕擦，治療探頭套一次性避孕套，緩慢伸入陰道，打開治療機開關，治療完畢后將硝酸咪康唑栓400mg捻成粉末均勻涂在陰道內。每日1次，共3次。組Ⅱ患者每晚陰道放置硝酸咪康唑栓400mg，連用3d。同時兩組患者均給予氟康唑150mg口服，72h后加服1次。囑患者將用過的毛巾、內褲用開水燙泡半小時。性伴侶有癥狀者同時給予藥物抗真菌治療，治療期間禁止性生活。使用按照VVC的評分標準^［1］統一設計的癥狀、體征評分表，要求每位患者在首次確診時未治療前和治療后，根據自覺癥狀，每天填寫評分表，并將不良反應和每種癥狀消失的最早時間記在備注欄。兩組均于治療結束后7~10d和28~35d來站隨訪，隨訪內容包括患者癥狀評分表、婦科及白帶檢查。記錄患者癥狀、體征積分情況，按治療的效果進行分類統計。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0統計軟件進行數據處理。兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為具有統計學差異。

2結果

2.1療效判定^［2］

（1）臨床癥狀和體征：以用藥后癥狀、體征下降指數［（用藥前積分－用藥后積分）/用藥前積分×100％］為評定依據。下降100％為痊愈；下降65％~99％為顯效；下降30％~64％為改善；下降<30％為無效。臨床痊愈和顯效病例合計為臨床有效。

（2）總體療效：根據隨訪時的臨床癥狀和實驗室檢查綜合判定。痊愈為臨床痊愈，實驗室檢查陰性；顯效為臨床顯效，實驗室檢查陰性；有效為臨床改善，實驗室檢查陽性；無效為臨床無效，實驗室檢查陽性。

2.2結果

2.2.1治療前積分情況

治療前臨床癥狀、體征積分組Ⅰ為7.81±0.98分，組Ⅱ為7.68±0.70分。其中癥狀積分組Ⅰ為6.88±0.81分，組Ⅱ為6.69±0.95分。兩組評分比較，無顯著性差異（P>0.05）。

2.2.2治療后癥狀積分比較

兩組治療后，癥狀積分與治療前相比均降低，有顯著性統計學差異（P<0.05）。組Ⅰ下降幅度大于組Ⅱ，治療后第1、2、3天兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。組Ⅰ自覺癥狀消失時間明顯早于組Ⅱ，治療后第3天組Ⅰ臨床痊愈率達90％，有效率達100％，見表1。

2.2.3不同隨訪時間總體療效情況

治療后7~10d隨訪，組Ⅰ痊愈和顯效率為100％，組Ⅱ為9808％，兩組無顯著性差異（P>0.05）。治療后28~35天隨訪，組Ⅰ痊愈和顯效率為98.28％，組Ⅱ為94.23％。兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.2.4藥物副反應

220例中有8例發生輕度不良反應。兩組各2例發生惡心、周身不適，食欲下降，組Ⅱ有4例發生外陰一過性灼痛，未作任何處理，均自行消失。

3護理

3.1治療前評估

確定初次患病還是病情復發或是治療的鞏固階段，以及患者對本病的認識，平時生活方式，以便在治療中切實做好對患者的健康教育。

3.2心理護理

VVC患者大多瘙癢難忍，心理上恐懼不安，難以啟齒，治療時關心體貼，告知VVC是能治愈的，要有信心，使其消除顧慮，積極配合治療及護理。

3.3其它

注意事項：①霉菌感染根據中醫理論屬于濕熱下注所致，飲食宜清淡易消化，忌食肥膩、辛辣刺激性食物；②治療時囑患者全身放松；上窺陰器時動作要輕；沖洗時為保持藥液的有效成分，以自然溫度為宜，并告之患者復發原因和預防措施。許多患者經過第一次治療后，癥狀改善了許多，但致病微生物并未完全從體內清除便停止用藥，過一段時間又復發，告之患者必須堅持治療3個療程，忌食辛辣刺激性食物，夫妻同治效果更佳；③微波及沖洗過程中應注意觀察陰道有無改善及自覺癥狀如何，有無特殊不適、過敏等。如有異常，應分析原因并給于有效處理；④治療VVC過程中，避免使用抗生素，以免VVC復發。如必須使用抗生素，最好同時上藥；⑤避免長期清洗陰道，陰道內環境呈弱酸性，又有許多有益菌共同存在，這是人體的一種自然防御系統。長期清洗陰道無疑將陰道的弱酸環境和菌屬間的相互制約關系破壞了，使陰道上皮的抗病力下降，引起VVC或其它細菌所致的陰道炎；⑥如果是糖尿病患者平時可用蘇打水清洗外陰，提高陰道pH值，抑制真菌生長。

4討論

氟康唑是三唑類抗真菌藥，可高度選擇性干擾真菌的細胞素P450的活性，從而抑制真菌的胞膜上麥角固醇的生物合成，是治療淺部真菌感染首選藥^［3］。硝酸咪康唑不僅能干擾細胞膜的生物合成，還能抑制核糖核酸的合成，阻止菌體細胞發育，是治療淺部真菌感染首選藥^［4］。兩種藥物聯用在整體和局部上可增強抗真菌活性。我站組Ⅱ采用氟康唑口服，硝酸咪康唑400mg陰道用藥，治療嚴重VVC近期痊愈和顯效率為98.08％，遠期為94.23％，獲得較好的臨床效果。兩者聯用療效肯定，近兩年已得到臨床普遍認可。單純應用藥物治療VVC，具有臨床癥狀消除緩慢的缺點。重度VVC臨床癥狀、體征明顯，患者異常痛苦，迅速消除癥狀具有重要意義。研究結果顯示，兩組臨床觀察顯效率和痊愈率差異雖無統計學意義（P<0.05），但組Ⅰ每天的癥狀積分下降幅度明顯大于組Ⅱ，治療后前3天兩組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。特別是第一次微波治療后，患者滿意度達100％，增加了患者對治療的信任度。微波有著明顯的殺菌止癢的作用，在微波場的作用下，無論是細菌或是霉菌，都是無法生存的。這就表明，藥物結合微波治療嚴重VVC，療效好、見效快，安全可靠且副反應小，易被患者接受。護理指導可使患者了解病因、病理、治療原理、注意事項及預防措施；另外，通過形成良好生活習慣，可減少復發，提高治愈率。

參考文獻：

［1］中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）［J］.中華婦產科，2004，39（6）：430-431.

［2］楊毅，王友芳，卞美璐，等.兩種劑量硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病的臨床效果比較［J］.中華婦產科，2005，40（5）：349-350.

［3］楊寶峰.藥理學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005:446.

［4］鄧慶珊，楊慧霞.妊娠期外陰道陰道念珠菌病［J］.中國全科醫學，2005，8（18）：1477-1478.



（責任編輯：陳涌濤）