婦科惡性腫瘤１２０例臨床分析

（固始縣婦幼保健院，河南固始465200）

摘要：目的：探討婦科惡性腫瘤的臨床介入治療療效。方法：對120例婦科惡性腫瘤的介入治療進行回顧性分析。結果：所有患者接受介入治療后均出現不同的癥狀，但介入治療效果相對顯著。結論：介入治療婦科惡性腫瘤是現行對婦科惡性腫瘤治療方法中安全、有效、簡便、副作用相對較小的一種方法。

關鍵詞：婦科；介入治療；惡性腫瘤

中圖分類號：R737.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0089-02

婦科惡性腫瘤一直是威脅女性健康和生命的主要危險因素，包括宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、外陰癌和陰道癌以及惡性滋養細胞腫瘤。既往常常以全身靜脈化療、局部放射治療及手術切除等治療方法為主，但隨著血管介入治療的技術、器材的不斷改進與發展，婦科介入治療已在婦科惡性腫瘤治療中得到廣泛應用。本文將我院近4年收治的婦科惡性腫瘤患120例介入治療的患者進行回顧性分析，為腫瘤防治工作提供一定的理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年6月~2008年6月本院對120例婦科惡性腫瘤患者分別行化療栓塞或化療灌注，其中宮頸癌Ⅰb期4例、Ⅱa~Ⅱb期60例、Ⅲa期11例、Ⅲb期16例；卵巢癌Ⅲc期15例，子宮內膜癌Ⅱ期11例，外陰腫瘤3例；年齡22~69歲，平均47.5歲。所有病例均經CT、彩超、婦科檢查及術后或活檢病理證實為婦科惡性腫瘤，主要臨床癥狀為陰道流血、下腹痛、腹脹、腰骶痛及陰道異常分泌物等。以上病例在術前經檢查均未發現心、肝、腎功能障礙，凝血障礙，淋巴結及其他臟器轉移。介入治療前經手術切除者18例，經靜脈化療者14例，其余均未經任何治療。

1.2方法

采用Seldinger穿刺法，選用5.0FCobra導管經一側股動脈插管，分別將導管選入雙側髂內動脈及雙側子宮動脈造影，以便進一步明確診斷腫瘤區域，分辨出腫瘤供血血管、正常組織供血血管，再將導管選入病變血管內，根據腫瘤侵犯范圍、腫瘤供血動脈確定如何分配化療藥物及栓塞劑的劑量。婦科惡性腫瘤均以采用順鉑^［1］為主，再聯合其它化療藥物如:阿霉素20~40mg，絲裂霉素10~20mg，卡鉑100~400mg，環磷酰胺200~800mg，多柔比星20~40mg，可按照病理分型選擇，一般可選擇2~4種聯合用藥。栓塞劑選用:明膠海綿，聚烯乙醇(PV)顆粒，鋼圈。使用順鉑患者應在術前4h進行水化，避免損傷腎臟功能，并密切觀察尿量，定期復查血、尿常規，肝腎功能。

2結果

2.1數字減影血管造影(DSA)

數字減影血管造影表現:120例患者在化療栓塞或化療灌注時均做動脈血管造影，主要表現為:①實質期明顯腫瘤染色，病變區域明確，瘤體大多為斑片或團塊狀染色；②參與腫瘤供血動脈迂曲、增粗，遠端血管扭曲；③部分可發現新生腫瘤血管，多呈纖細密集；④部分可見腫瘤局部血管受壓、移位或截斷；⑤僅有3例出現造影劑潴留，靜脈早顯。

2.2療效觀察

以上患者接受介入治療后出現不同的癥狀:①惡心、嘔吐、發燒、局部疼痛癥狀，經對癥治療在24~72h癥狀逐漸緩解或消失；②治療后所有陰道流血、下腹痛、腹脹、腰骶痛及陰道異常分泌物等癥狀，在2~7d內明顯好轉或消失，短期癥狀有效率達100%；③120例患者2周后復查，通過婦科檢查及B超顯示總有效率可達94.2%。其中有36例患者因腫瘤明顯縮小、臨床癥狀明顯好轉而再次接受進一步介入治療。87例患者在化療栓塞術后2周左右行根治切除術，術中可見:局部腫塊缺血性壞死，與周圍組織界限較清，手術易剝離，出血量明顯減少。4例患者腫瘤未見明顯變化，但臨床癥狀有所好轉，患者不同程度出現外陰局部皮膚軟組織潰瘍、壞死，經全身及局部抗炎、對癥治療后痊愈；④對本組患者進行隨訪:1年生存者為115例，存活率為958%;2年生存者為101例，存活率為84.1%;3年生存者為81例，存活率為67.5%。

3討論

3.1介入治療在婦科惡性腫瘤中的臨床應用與療效

介入治療婦科惡性腫瘤中無論是化療灌注還是化療栓塞，與全身靜脈化療相比，對腫瘤的殺傷、臨床癥狀、毒副作用、轉移和復發的概率，都有明顯的優勢。經盆腔動脈灌注化療藥物，可使盆腔組織內藥物濃度較外周血高4~22倍，對瘤體殺傷作用更強^［2］。有報道髂內動脈注入化療藥物后集中于盆腔病灶的血藥濃度是全身靜脈給藥8.9倍，在一定范圍內局部濃度提高1倍，殺傷癌細胞數量可增加10~100倍^［3］。在介入治療后接受根治手術的患者，一般選擇介入術后2周左右，在術中可明顯見到腫瘤缺血、壞死、萎縮、部分脫落，瘤體內有血栓形成，瘤體與周圍組織界限明確，易于剝離，術中出血減少，手術時間也較非介入治療行根治切除術的時間明顯縮短。介入術中DSA血管造影對婦科腫瘤的診斷上有重要的意義，同時還可以進一步明確腫瘤病變區域與周圍組織的關系，腫瘤血管的走行和血供情況，從而可以更準確地選擇藥物用量、濃度及對介入方法進行選擇，降低其并發癥與毒副作用的發生概率。

3.2介入治療并發癥與副作用的防治

介入治療的副作用主要有惡心、嘔吐、發熱、乏力、骨髓抑制、食欲不振、腎功能損害等^［4］。以上所有患者無一例出現腎功能損害，其它均不同程度出現，通過補液、止吐等對癥治療，均在1~7d內得到緩解或消失。介入治療提高了化療藥物的血藥濃度、化療藥物體循環濃度，減少全身副反應^［5］。介入治療的并發癥^［6］:①穿刺部位局部血腫；②栓塞后靶器官壞死，下肢動脈和神經損傷；③臀部及會陰部皮膚組織疼痛、缺血、壞死、潰瘍等。只要了解盆腔的血管分布及走行，認真操作，DSA造影時明確其病變區域，掌握好藥物劑量和濃度，都是可以避免的。以上120例患者中，只有8例出現會陰皮膚壞死、潰瘍，但提高全身抗炎、局部抗炎、換藥等處置均痊愈。

介入治療婦科惡性腫瘤是現行對婦科惡性腫瘤治療方法中安全、有效、簡便、副作用相對較小的一種方法，值得推廣。

參考文獻：

［1］PignataS，SilvestroG，FerrariE，etal.PhaseⅡstudyofcisplatinandvinorelbmineasfirst2linechem.Otherapyinpatientswithcarainomaoftheuterinecervix［J］.JClinOncol，1999，17(3):756.

［2］湯釗猷.現代腫瘤學（第2版）［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:1227-1239.

［3］高勁松，沈鏗，郎景和.45歲以下子宮內膜癌患者的臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2004，39(3):159-161.

［4］高永良.在婦科惡性腫瘤治療中避免過度治療［J］.腫瘤研究與臨床，2002，4(14):219-223.

［5］ShingletonHM，OrrJWJR.Cancerofthecervix［J］.Philadephia:Lippincott，1995：305-306.

［6］ScarabelliC，ZarelliA，CalloA，etal.MultimodaltreatmentsurgeryinpatientswithstageⅢB-ⅣAcencer［J］.Cancer，1995，76:1019-1026.

（責任編輯：姜付平）