腎上腺疾病的ＣＴ診斷

（鎮平縣人民醫院，河南鎮平474250）

摘要：目的：探討腎上腺疾病的CT表現，提高CT診斷腎上腺疾病的正確性。方法:搜集經手術病理及臨床證實的25例腎上腺病變，對其CT表現作回顧性分析。結果:腎上腺皮質腺瘤5例，腎上腺嗜酪細胞瘤6例，腎上腺轉移瘤4例，腎上腺髓樣脂肪瘤2例，腎上腺皮質增生3例，腎上腺神經母細胞瘤1例，腎上腺皮質腺癌1例，腎上腺干酪性結核2例，腎上腺假性囊腫1例。其CT表現各具特征。結論:綜合分析腎上腺疾病的各種CT征象，為診斷和鑒別診斷提供重要依據。

關鍵詞：腎上腺疾病；體層攝影術；CT診斷

中圖分類號：R445.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0092-02

1材料與方法

1.1一般資料

本組25例，男14例，女11例，年齡5~67歲。腎上腺皮質腺瘤5例，嗜鉻細胞瘤6例，轉移瘤4例，腎上腺髓樣脂肪瘤2例，腎上腺皮質增生3例，腎上腺神經母細胞瘤1例，腎上腺皮質腺癌1例，腎上腺干酪性結核2例，腎上腺囊腫1例。

1.2方法

采用PICKERI.Q全身CT掃描機，掃描層厚和間距依據病灶大小，采用5mm或10mm，小病灶加2mm薄層，平掃25例，平掃并增強掃描19例。

2結果

2.1腎上腺皮質腺瘤5例

男3例，女2例，年齡36~65歲，均為單側，均有原發性醛固酮增多癥。CT示：腎上腺區類圓形腫塊，大小為12cm×1.2cm~1.5cm×1.8cm，邊緣光滑、銳利，密度均勻、低于正常腎上腺組織，CT值：-10~21HU，增強掃描有輕度強化。其中3例，對側腎上腺輕度萎縮。

2.2腎上腺嗜酪細胞瘤6例

男2例，女4例，年齡21~47歲，均為單側。CT示：腎上腺區圓形、橢圓形或輕度分葉狀腫塊，境界清楚，大小為23cm×2.8cm~6.4cm×8.6cm，CT值：15~54HU，1例較大腫塊內見大片壞死液化區。增強掃描示腫塊邊緣及除囊變壞死以外的實質部位明顯強化，囊變者成環狀強化，囊變區不強化，二者界限較平掃時更清楚。

2.3腎上腺轉移瘤4例

男3例，女1例，年齡46~67歲，單側及雙側各2例。CT示：單側或雙側腎上腺區圓形、卵圓形腫塊，大小1.8cm×2.0cm~5.2cm×6.7cm，雙側發生者，兩側大小不盡相同，病灶邊界清楚，密度均勻，CT值：23~47HU，2例大者出現壞死液化區，增強掃描腫塊邊緣中度至明顯強化，中心不增強。

2.4腎上腺髓樣脂肪瘤2例

男女各1例，年齡為36歲和47歲，均為單側。CT示：腎上腺區境界清楚、密度不均勻的腫塊，大小為28cm×32cm及3.0cm×2.7cm，測到脂肪密度，增強后腫塊輕度強化，腫塊與腎上極有分界。

2.5腎上腺皮質增生3例

男1例，女2例，年齡24~37歲，單側2例，雙側1例。CT示：1例雙側腎上腺彌漫性增大，2例表現為內外肢交界處增粗，伴小結節狀改變，邊緣清晰，密度均勻，其中1例患者同時檢查垂體，表現為垂體瘤。

2.6腎上腺神經母細胞瘤1例

5歲女孩CT示：左上腹腫塊，最大斷面6.3cm×58cm，形態不規則，CT值：43HU，與周圍器官分界不清，病灶密度不均勻，其內可見斑點、弧形鈣化，并見壞死區。增強掃描腫塊實質輕度強化。

2.7腎上腺皮質腺癌1例

為男性60歲，CT示：左腎上腺區巨大的密度不均勻腫塊，呈輕度分葉狀，腫塊邊緣光滑完整，其大小為9cm×12cm，左腎、胰腺、脾明顯受壓推移，界面不清，增強掃描腫塊實質部分強化明顯。

2.8腎上腺干酪性結核2例

均為男性，年齡為37歲和49歲，均為雙側。CT示：雙側腎上腺增大、外形不規則，1例病灶中心有干酪樣壞死，呈不規則低密度區，壁較厚，2例病變內均見沙粒狀鈣化，1例增強掃描腫塊呈環狀強化。

2.9腎上腺假性囊腫1例

為男性36歲，單側。CT示：左腎上腺區一類圓形低密度腫塊，大小為7.3cm×6.9cm，CT值為19HU，邊緣清楚銳利，有不連續蛋殼狀鈣化，增強掃描腫塊不強化。

3討論

腎上腺實質由皮質和髓質兩部分構成。皮質起源于中胚層，髓質起源于外胚層神經嵴，原始細胞為交感神經母細胞，以后絕大部分分化成嗜鉻細胞，極少數分化成交感神經節細胞，因此可形成神經母細胞瘤、神經節細胞瘤、嗜鉻細胞瘤。正常腎上腺CT表現為細長結構，其厚度等于或小于1cm，不超過同一掃描層面膈肌腳的最大部分，故宜采用薄層掃描，一般可只行平掃，但下列情況下必須增強掃描：①鑒別腎上腺與血管；②了解腫瘤的血供情況；③腫塊病變的鑒別診斷；④判斷腫瘤的外侵程度或轉移情況。腎上腺皮質腺瘤起源于局部腎上腺皮質，常單發，多較小，有完整的包膜，周邊皮質受壓，相鄰腎上腺正常或輕度萎縮，腫塊內富含脂質成分，呈低密度，增強掃描有強化，從而有別于囊腫。腎上腺嗜酪細胞瘤是腎上腺髓質最常見的腫瘤，多數單發，10%為雙側，10%為惡性，多見于青壯年，值得注意的是良惡性的鑒別，CT可根據瘤體較大、外形不規則、密度不均勻、以及侵蝕鄰近器官或出現轉移灶來判斷。腎上腺轉移瘤較常見，50%以上為雙側性，呈圓形、卵圓形或分葉狀，邊緣清晰，密度均勻，常有壞死，單發者應與腎上腺腺瘤鑒別，腎上腺腺瘤相鄰腎上腺正常或輕度萎縮，而轉移瘤常破壞正常腎上腺的形態。腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，其主要由骨髓和脂肪成分構成，CT檢查可測到脂肪密度（-40~-140HU），其應與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別，腎血管平滑肌脂肪瘤為生長在腎內的含脂肪腫瘤，在不同層面均見與腎關系密切，同側腎上腺仍可見到。腎上腺皮質增生僅表現為單或雙側腎上腺增粗、邊緣平直等改變，少數表現正常，CT不易確診，CT檢查的重要性在于區別是腺瘤還是增生以便臨床采用不同的治療方法。腎上腺神經母細胞瘤80%發生在嬰幼兒，是惡性程度很高的腫瘤，近50%腫塊內有鈣化，檢查尿可見兒茶酚胺（CA）升高。腎上腺皮質腺癌通常有包膜，常伴有出血及壞死區，故質地軟及部分為囊性變，較大的腫瘤推壓周圍器官，但較少侵犯鄰近組織器官。

參考文獻：

［1］盧光明，陳君坤.CT診斷與鑒別診斷［M］.南京：東南大學出版社，1999：1.

［2］許達生，陳君祿，黃兆民.臨床CT診斷學［M］.廣州：廣東科技出版社，1998：12.

［3］王東，熊國輝，喻敏等.腎上腺腺瘤與轉移瘤CT鑒別診斷［J］.中華放射學，1998，(6)：402-405.



（責任編輯：王尚勇）