３６例腦梗塞患者顱內外動脈狹窄的特點分析

（上海市徐匯區中心醫院，上海200031）

摘要：目的：分析腦梗塞患者顱內外動脈狹窄的特點。方法：對36例腦梗塞患者利用彩色多普勒超聲檢查，觀察顱內外動脈狹窄的分布、程度及斑塊的性質。結果：36例患者中14例出現顱外動脈狹窄，22例出現顱內動脈狹窄，其中輕度狹窄16例，中度狹窄10例，重度狹窄6例，閉塞4例；顱內動脈狹窄患者出現62條動脈狹窄；共有斑塊74個。結論：顱內外動脈彩色多普勒超聲檢查對腦梗塞等血管病的發生、發展、治療及預后均有重要的臨床意義。

關鍵詞：腦梗塞；顱內外動脈狹窄；彩色多普勒超聲檢查

中圖分類號：R743文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0094-01

腦血管疾病是當今威脅人類健康和生存的三大主要疾病之一，在各類腦血管疾病中，腦梗塞（cerebralinfarction，CI）占60%~80%^［1］，其死亡率和致殘率極高。隨著影像及超聲多普勒技術的發展，臨床對腦梗塞的病因有了新的認識——頸動脈粥樣硬化與腦梗塞密切相關，是導致腦梗塞的主要原因。本文分析了我院36例腦梗塞的臨床資料，了解缺血性腦血管病患者顱內外動脈狹窄的發生率，為進一步探討腦梗塞的病因、危險因素及其防治提供客觀依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

36例腦梗塞（CI）患者均為我院2007年1月~至2008年4月住院患者，其中男19例，女17例；年齡46~78歲，平均年齡65.5±9.2歲；其中有高血壓病14例，糖尿病9例；吸煙史17例，飲酒史14例。全部病例均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準，且均為頭顱CT所證實。所有病例均為第一次發病，且為單側頸內動脈系統腦梗塞，其中腦葉梗塞者9例，基底節梗塞者27例。

1.2儀器與方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（型號philipsIE33），探頭頻率7~10MHz。患者取平臥位，頭偏向對側以充分暴露待檢查一側頸部，從胸鎖乳突肌內側開始縱向檢查頸總動脈（CCA），然后沿其走行方向向頭側移位，跨過分叉部（BIF），檢查頸外動脈（ECA）、頸內動脈（ICA）及椎動脈（VA）起始部，了解血管大致情況后，再將探頭轉90°，顯示其橫切面，檢測血管內徑、血管壁內中膜厚度（IMT）、有無斑塊形成（斑塊的位置、形態、回聲特點及大小等）等。換2~215MHz探頭于顳窗獲得大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）及頸內動脈終末段頻譜信號，最后于枕窗獲得基底動脈（BA）及椎動脈頻譜信號，檢測狹窄率及血流參數等。

1.3評價標準

頸動脈管腔狹窄率的計算采用管腔直徑狹窄百分比，即狹窄率=（原管腔直徑-最狹窄處管腔的直徑）/原管腔的直徑，共分為5個等級，即：正常；輕度狹窄（<50%）；中度狹窄（50%~69%）；重度狹窄（70%~99%）；頸動脈閉塞（>99%）^［2］。

2結果

2.1不同程度顱內外動脈狹窄分布

本組36例患者出現14例顱外動脈狹窄和22例顱內動脈狹窄。輕度狹窄16例（44.1%），中度狹窄10例（277%），重度狹窄6例（16.6%），閉塞4例（11.11%）。

2.2顱內外血管形成斑塊的數量及特點

36例患者共檢出74個斑塊。表面光滑、纖維帽完整、形態規則的43處（58.1%）；表面凸凹不平、纖維帽不連續成“潰瘍征”形態不規則的31處（41.9%）。強回聲斑塊21處（28.4%）；等回聲斑塊15處（20.3%）；低回聲斑塊7處（9.4%）；不均勻回聲31處（41.9%）。

2.3顱內動脈狹窄的部位及分布

22例顱內動脈狹窄患者中存在62條動脈狹窄：大腦中動脈27條（43.5%）；椎動脈遠端及基底動脈13條（21.0%）；大腦前動脈8條（12.9%）；大腦后動脈9條（14.5%）；頸內動脈虹吸段5條（8.1%）。

3討論

隨著臨床研究的深入，頸動脈粥樣硬化被認為是腦血管病的主要病因。頸動脈硬化程度越重，管腔越狹窄，梗塞的危險性就越高，發生大面積腦梗死的危險性就越高。頸動脈粥樣硬化引起腦梗塞的機制有：①粥樣硬化斑塊不斷增大，直接阻塞血管；②斑塊不穩定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠端的血管；③破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；④狹窄的頸動脈使遠端的灌注壓下降，導致分水嶺供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注梗死^［3］。早期利用彩色多普勒超聲技術檢測顱內外動脈狹窄的部位、程度及斑塊的性質在臨床上具有重要的意義。首先它為臨床評估腦血管病的發生、發展及預后提供了有力的依據。研究顯示，如果存在血管狹窄、不穩定斑塊，則發生缺血性腦血管病的機率相對較高。

總之，彩色多普勒超聲具有經濟、操作簡單、無創、敏感性高、可重復性應用等特點，能夠檢測出血管狹窄的部位及程度、斑塊的分布及特點等情況。顱內外血管彩色多普勒超聲檢查對于具有腦血管病危險因素而尚未發生腦血管病的人群也是必不可少的。將顱內外血管彩色多普勒超聲檢查作為一項普查項目，發現問題及時干預，對缺血性腦血管病的發生、發展、治療及預后均有重要的臨床意義。

參考文獻：

［1］馮玉蘭，劉振國，于峻.腦梗塞患者PAGT及雙側頸內動脈狹窄程度的變化［J］.上海第二醫科大學學報，2002，22（1）：50-52.

［2］凌鋒，繆中榮.缺血性腦血管病介入治療學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2003：316.

［3］溫仲民，包仕堯.頸動脈狹窄的診斷方法與介入治療［J］.臨床神經病學，2006：393.

（責任編輯：姜付平）