人工流產術前應用米非司酮擴張宮頸的臨床觀察

（海寧市婦幼保健院，浙江海寧314400）

摘要：目的：探討人工流產術前應用米非司酮對初孕婦宮頸擴張的效果。方法：將我院120例要求人工流產終止妊娠的早孕婦女分為A組40例、B組40例、C組40例，A組手術前應用米非司酮，B組人流術時注射2%利多卡因，C組不用任何藥物，未作任何處理。比較三組手術時間、術中出血量、鎮痛效果、擴宮效果及并發癥等。結果：A組的手術時間、術中出血量、鎮痛效果、并發癥、擴宮效果均優于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；其中B組又優于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工流產術前應用米非司酮可避免藥流引發的陰道流血時間長、蛻膜流出不完全及潛在大出血的危險，縮短了胎兒排出時間，使中期引產成功率明顯提高，并可減少手術時間及出血量，減輕患者痛苦，是一種安全可靠的方法。

關鍵詞：人工流產；擴張宮頸；米非司酮

中圖分類號：714.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0095-02

人工流產時，機械擴張宮頸增加了宮頸裂傷的危險，會給孕婦帶來疼痛、宮頸內口損傷、子宮穿孔、流產不全等^［1］，甚至可能因擴宮困難或不充分增加出血、吸宮不全、人流綜合征等并發癥的發生。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，可作為非手術性抗早孕藥，同時具有軟化、宮頸成熟擴張和減少術中出血及減輕藥物的副反應等作用。我院婦產科從2004年6月~2007年6月對早孕未產婦120例，于人流前服用米非司酮，效果滿意，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例均為來我院要求人工流產終止妊娠的早孕婦女，年齡17~30歲，孕次1~3次，未產者，停經6~8周以內；經婦科檢查、HCG（+）或B超檢查，確定為宮內早期妊娠，血常規化驗正常，無人流手術及使用米非司酮禁忌證，宮頸無畸形及瘢痕，無嚴重炎癥。將120例婦女隨機分為A組40例、B組40例、C組40例；三組對象的年齡、身高、體重、妊娠時間、孕產次等差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療及方法

三組患者手術均由專人操作。A組：手術前24h口服米非司酮（25mg/片），每次25mg，2次/d；B組：人流術時宮頸旁11點、5點處注射2%利多卡因2mL；C組：不用任何藥物，未作任何處理。

1.3觀察指標及療效評定標準

記錄手術時間（從探針探宮腔至手術結束）、術中出血量（人流后吸水200mL沖洗負壓管至負壓瓶中，而后倒入量杯測定出血量）、鎮痛效果（無痛：表情自然，無自發主訴；輕痛：主訴下腹隱痛或墜脹痛，可以忍受；重痛：反應強烈，疼痛難忍，大聲呻吟）、擴宮效果（不需手術擴宮：可用7號吸管直接進入宮腔；手術擴宮順利：只需≥6號擴宮者；手術擴宮困難：必須用≤4號擴宮器逐號擴宮至7號，完成手術）、并發癥等。

1.4統計學方法

資料用±s，用χ²檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

A組的手術時間、術中出血量、鎮痛效果、并發癥、擴宮效果均優于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）；其中B組又優于C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1，表2。A組部分受試者出現不同程度的惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉癥狀；B組部分患者出現頭昏、嗜睡及吞咽障礙。均未予處理，1~2h癥狀消失。

表1三組手術時間和術中出血量比較

表2三組間宮頸擴張效果的比較（例）

3討論

擴張宮頸的方法很多，雖然藥物流產已在臨床廣泛應用，但仍有相當一部分孕婦選擇人工流產。子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經豐富，特別是壓力感受器豐富。由于早孕期宮頸的膠原組織中不可溶纖維含量多，致宮口緊閉，尤其是未產婦宮頸內口較緊，人流擴張宮頸所需時間多于吸宮時間，還經常遇到擴張宮頸困難等情況^［2］，人流術中的疼痛是由機械性擴張宮頸及手術刺激子宮引起的，以往人流術多采用鉗刮術，手術風險較大，術后并發癥多，還可以引起迷走神經反射，導致人流綜合征。

從本次研究結果中可以看出，A組的手術時間、術中出血量、鎮痛效果、并發癥、擴宮效果均優于B組、C組，說明術前用藥物行宮頸準備可減輕受術者痛苦，提高手術質量，減少并發癥。米非司酮為抗孕酮類藥物，其結合能力為孕酮的3~5倍，對宮頸有明顯的擴張作用。它能促進內源性前列腺素的合成、宮頸膠原分解加強，促進宮頸軟化、擴張，通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態，導致子宮收縮，并對前列腺素的敏感性增高，使前列腺素對子宮收縮程度增加4~9倍^［3］。米非司酮與孕激素競爭受體阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現，雌激素水平上升，改變了孕激素與雌激素之間的平衡，使孕酮失去生理活性^［4］。同時誘導并促進蛻膜變性及絨毛組織細胞凋亡，使蛻膜組織細胞變性壞死，絨毛繼發受損，易從子宮壁分離。這樣，人流時蛻膜及絨毛更易吸出，縮短了手術時間，減少了手術時的出血量。

綜上所述，人工流產術前應用米非司酮可避免藥流引發的陰道流血時間長、蛻膜流出不完全及潛在大出血的危險，縮短了胎兒排出時間，使中期引產成功率明顯提高，并可減少手術時間及出血量，減輕患者痛苦，是一種安全可靠的方法。

參考文獻：

［1］樂杰主編.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：398-399.

［2］馬彥玲，仲文玉，孟廣鸞.米非司酮、米索前列醇用于人工流產擴張宮頸劑量的探討［J］.濱州醫學院學報，1998，21（3）：285-286.

［3］余江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用［J］.中華婦產科，1998，33（1）：55.

［4］李紅霞.小劑量米非司酮在早孕人流術中宮頸擴張作用的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2005，（16）：8.

（責任編輯：陳涌濤）