皮下埋植避孕后子宮異常出血的治療方法探索

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摘要：目的：探索三種不同方法治療皮下埋植后子宮異常出血的療效。方法：210例皮下埋植后子宮異常出血婦女隨機分為3組，每組70例：A組口服米非司酮片，B組口服復方炔諾酮片，C組口服宮血寧膠囊，觀察服藥期及隨后的參考期各3個月子宮出血的變化。結果：服藥期間A組、B組止血作用滿意，C組多數為出血減少，療效不滿意；參考期間A組、B組與治療前比有統計學意義。結論：口服米非司酮片治療皮下埋植后子宮異常出血，婦女相對愿意接受。

關鍵詞：皮下埋植避孕;子宮異常出血;米非司酮片；復方炔諾酮片；宮血寧膠囊

中圖分類號：R711.52文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0102-02

皮下埋植是我國育齡婦女常用的避孕方法，它通過持續緩慢釋放孕激素達到避孕目的，因其簡便的給藥途徑及長效、高效、安全的避孕效果而深受廣大育齡婦女的喜愛。我國自1984年引進Norplant皮下埋植劑，并進行臨床可接受性研究，至20世紀90年代初國產皮下埋植劑應用于臨床，已有20多年的歷史，目前在全國所有省份均有使用，已成為國內一項可靠的避孕技術。皮下埋植后的不良反應主要是子宮異常出血，這也是影響續用率的最主要原因。臨床采用多種方法治療皮下埋植后子宮異常出血，雖有一定的療效，但未能達到讓使用者滿意的程度。本文觀察三種治療皮下埋植后子宮異常出血的方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1對象

選擇2006年1月~2008年1月在本站就診的皮下埋植后子宮出血淋漓不盡者210例（皮下埋植劑均為上海達華藥業有限公司生產的左炔諾孕酮硅膠棒，總藥量150mg），治療前未服過激素類藥物，排除全身性和婦科疾病。隨機分A、B、C三組各70例。

1.2方法

A組在陰道出血第8天空腹口服米非司酮2片（25mg/片，北京紫竹藥業有限公司生產），一周后再口服2片，以后每隔30d同法服用米非司酮2片，再連服2次為一周期。B組在陰道出血第5天口服復方炔諾酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，每片含炔諾酮0.6mg，炔雌醇0.035mg），每次一片，連續服22d，7d后不管是否有陰道出血繼續服第二個周期藥片，共治療3個周期。C組受試者陰道連續出血≧8d時，開始服宮血寧膠囊（云南白藥集團股份有限公司生產，每片0.13g），3次/d，2片/次，連續口服7d或血止后停藥，以后每月有出血繼續服藥7d，然后停服，共觀察3個月。詳細記錄三組對象年齡、婚育情況、皮下埋植的時間、服藥日期、陰道流血時間、出血量及副反應情況。

1.3異常出血判定標準

采取世界衛生組織推薦的參考時段法，參考時段定為90d。

1.4統計方法

采用t檢驗。

2結果

2.1一般情況三組對象的年齡、皮下埋植時間、服藥前90d出血天數及出血次數比較，無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2治療效果

A、B組在服藥和停藥后參考期內出血天數及出血次數比較服藥前差異有顯著性意義（P<0.05），C組無顯著性意義（P>0.05）。在服藥期內A組和B組比較出血天數及出血次數，差異無顯著性意義（P>0.05），但A組和C組，B組和C組比較均有顯著性意義（P<0.05）。停藥后參考期內A組的出血天數和次數明顯少于B、C組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表2。

*與服藥前3個月比較P<0.05。

2.3副反應

A、B組有少數人出現惡心、嘔吐等癥狀，有6例半小時內嘔吐者加服了相同藥物，但大都為輕度，不需治療，停藥后癥狀自行消失。C組服藥期間無任何不良反應。服藥期間210例無一例發生妊娠。

3討論

皮下埋植避孕劑為單純孕激素制劑，左炔諾孕酮生理作用強，這種外源性孕激素與人體內的雌激素相拮抗，而使雌激素水平下降^［1］。由于孕激素誘導產生雌激素硫基轉移酶，滅活雌激素，阻礙雌激素受體的補充，使體內雌、孕激素受體含量下降，溶酶體穩定性降低，釋放酸性水解酶和溶酶體酶，引起子宮內膜組織壞死，脫落出血，由于缺乏雌激素，子宮內膜修復、再生受到影響，長期創面裸露，血管擴張，致使子宮出血淋漓不盡^［2］，而這正是育齡婦女終止使用皮下埋植的主要原因。姚曉英^［3］觀察皮下埋植后體內雌二醇的波動低值是引起子宮出血的主要原因，并經補充外源性雌激素治療，取得了一定療效。本文B組采用補充雌激素治療，結果在服藥和停藥后參考期內出血天數及出血次數均較服藥前減少（P<0.05），說明雌激素治療皮下埋植劑避孕后子宮異常出血有效。但常期使用雌激素就否定了皮下埋植劑不含雌激素的優點，韓麗暉認為雌激素治療一年內≤3次為宜^［4］，況且部分人會出現惡心、嘔吐、輕度頭暈等副反應，限制了臨床應用。

宮血寧膠囊是云南白藥集團股份有限公司生產的中成藥，具有涼血、收澀止血的功效，用于治療婦女月經過多、崩漏等癥，本文觀察用于皮下埋植后子宮出血的治療有一定效果，沒發現副作用，但價格貴并且效果不滿意，多數人僅在服藥期間出血稍有減少，停藥后參考期內效果更不明顯，所以大多數子宮出血婦女不喜歡再用此方法治療。米非司酮為一種人工合成的炔諾酮衍生物，能與孕激素競爭子宮內膜受體，從而抑制孕激素的生物活性，對抗部分孕激素的作用，減少其對子宮內膜增殖的抑制，使內膜受抑制的程度與血管保持一致，從而使子宮出血得到糾正^［5］。文獻報道每月應用米非司酮50mg治療皮下埋植后子宮異常出血取得較好療效^［5，6］。本文應用米非司酮治療結果顯示，在服藥和停藥后參考期內子宮出血天數及出血次數均較服藥前減少（P<0.05），且服用簡便，育齡婦女易于接受，不影響皮下埋植避孕的效果，所以皮下埋植后有子宮淋漓出血的婦女相對比較愿意選用。

參考文獻：

［1］查立.Norplant對子宮內膜影響的病理臨床分析［J］.生殖與避孕，1994，(14)：553.

［2］葛志強.甲地孕酮硅橡膠.陰道突破性出血機制初步探討［J］.生殖與避孕，1993，13（4）：303.

［3］姚曉英.雌激素防治LNG皮下埋植劑所致不規則陰道流血的臨床觀察［J］.生殖與避孕，2001，(6)：170.

［4］韓麗暉，皮下埋植避孕的不良反應與治療［J］.中國計劃生育學雜志，2007，(9)：573.

［5］朱慧斌，程利南，任芳明，等.米非司酮治療皮下埋植劑陰道出血的療效研究［J］.中國計劃生育學，2003，(3)：176.

［6］梁宏，譚大桂，李萍.米非司酮治療皮下埋植避孕所致子宮異常出血的臨床觀察［J］.中國計劃生育學，2005，(3)：180.

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（責任編輯：王尚勇）